Александр Мясников - Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине
Хочу сказать: течение ВИЧ-инфекции может быть разным, у многих носительство не переходит в болезнь и не требует лечения очень длительное время. За последние годы произошли изменения в эффективности применяемых препаратов – новые разработанные медикаменты могут намного увеличить продолжительность жизни.
Смерть наступает не от самого вируса, а от сопутствующих инфекций, которыми обладает лишенный иммунитета человек. Поэтому по мере развития болезни в схему лечения вводятся все новые антибиотики для профилактики инфекций. Существует надежный путеводитель, указывающий, когда надо начинать принимать тот или иной препарат, – это количество лимфоцитов CD4, тех самых, которые отвечают за иммунитет и убивают вирус. Если CD4 доходит до 500 – лечение не нужно, если упали до 200 – вводят препарат для профилактики пневмонии, если до 50, – добавляют препараты для борьбы с другими инфекциями, грибками, простейшими. Другой важный параметр – вирусная нагрузка (сколько собственно вирусов в крови и как быстро они размножаются). Это необходимо знать для выбора противовирусной терапии.
Многие считают, что если у беременной женщины ВИЧ, то вирус обязательно будет у ребенка. По этому поводу очень много слухов и домыслов. Бытует мнение, будто ВИЧ-инфекция может передаться ребенку от матери в период беременности, родов, грудного вскармливания. Если при кормлении ребенка грудью, в период беременности и родов не были приняты меры по защите от инфекции ВИЧ, то вероятность риска примерно равна 20–30 %. Если при такой ситуации применять искусственное вскармливание, то вероятность занесения инфекции новорожденному снизится до 1–5%.
В развитых странах, таких, например, как Англия или Америка, уровень риска у новорожденных примерно равен 1 %. Именно по этой причине женщины сдают анализ на ВИЧ, чтобы вовремя определить инфекцию и принять необходимые меры по защите ребенка.
Вероятность заразится через неосторожный укол иглой (что часто бывает в медицинской практике) еще меньше – 0,1 %. Считается, что и эту цифру можно снизить немедленным (сразу после инцидента) профилактическим приемом специального препарата.
5. Мифы о вирусах
А теперь перейдем к другим вирусам. Едва начинается осень, нам со всех сторон предлагают принимать противовирусные препараты. Но что мы принимаем под видом противовирусных препаратов? Могу с уверенностью сказать: действительная польза большинства рекламируемых препаратов, включая всенародно любимый «арбидол», не доказана. Они никогда нигде не обсуждались, и их клиническая эффективность никогда не была исследована в развитых странах.
Итак, что такое простуда? Сезонное заболевание, которое, как нас пугают во всех СМИ, развивается эпидемически. У человека закладывает нос, болит горло, повышается температура, ломит тело. Бывает, что заболевание протекает очень тяжело, даже зафиксированы смертельные случаи. Мы знаем об этом. Но, как правило, обычная инфекция проходит сама в течение одной-двух недель. Надо просто отлежаться, пить много теплого питья и ждать. Все пройдет само, без лекарств и, уж тем более, без антибиотиков. Хотелось бы, что все запомнили: антибиотики при вирусной инфекции не действуют.
В каких же случаях надо обращаться к доктору? Если у вас возникает затруднение дыхания или одышка, появляется боль или дискомфорт в животе или груди, если внезапно появилось головокружение, если путается сознание, вы не можете отвечать на вопросы, если возникает тяжелая рвота, которая может привести к обезвоживанию.
То же касается и детей. Наблюдаем за ними неделю-другую, активного вмешательства не нужно. Можно дать парацетамол для снижения температуры, а аспирин давать не следует. Кстати, на
Западе детям до 13 лет запрещено употреблять аспирин. Это случилось после того, как у детей были зарегистрированы тяжелые последствия после лечения – гемморагическая лихорадка. Десяти случаев было достаточно, чтобы появился запрет.
Здесь уместно вернуться к вопросу, что такое повышенная температура. Если термометр показывает 37,5, мы уже почти умираем. Но это не считается повышенной температурой! Если мерить ректально, в заднем проходе (а во многих странах измеряют именно так), то норма – 38 градусов. Если мерить орально (так тоже делают), то норма – 37,8. Сейчас появились градусники, которыми меряют температуру у детей в ухе, при таком измерении норма – 38, а под мышкой – 37,8. Повторяю, 37,5 – это абсолютно нормальная температура. Температуру надо снижать, если она поднимается выше 38 градусов! Сейчас врачи опять стали говорить о том, что у детей вообще не надо снижать температуру, так как она укорачивает срок болезни и помогает организму бороться.
Вирус гриппа на чашке живет две недели. Если после больного кто-то пил, он может сразу же заразиться.
Когда же обращаться к врачу с больным ребенком? Если ребенок стал часто или тяжело дышать, если побагровел или посинел, если не пьет достаточного количества жидкости. Если он долго не просыпается или вы не можете его растолкать. Если ему станет лучше, он начнет играть – и вдруг опять поднимется температура, снова появился кашель (возможно, это значит, что присоединилась бактериальная инфекция). И обязательно нужно обратиться к врачу, если у ребенка на коже появилась сыпь.
Чем лечить? Антибиотики здесь не работают. Самое главное – прививка. Прививки от гриппа очень важны и эффективны. В первую очередь их надо делать беременным женщинам, так как вирус гриппа может привести к смерти плода, – беременные входят в группу людей, которым прививки от гриппа следует делать обязательно. Кроме будущих мам, в эту группу входят медработники, люди старше 70 лет, хронические больные диабетом, раком, гипертоники и легочники.
Вирус гриппа может передаваться на бытовом уровне, через посуду. Вот, например, почему мы окатываем посуду кипятком? Вирус гриппа на чашке живет две недели. Если после больного кто-то пил, он может сразу же заразиться.
Про прививки до сих пор спорят – эффективны они или нет. Кто говорит, что их эффективность 90 %, кто – 40 %, кто – 20 %. В каждом конкретном случае сказать сложно. Давайте исходить из того, что прививка недорогая, противопоказаний к ней нет. Я считаю, что если у вас есть пусть даже и небольшой шанс уберечься от инфекции, его надо использовать.
Еще раз о вирусных симптомах. Болит горло, кашель, температура, ломит тело. Если горло беспокоит несколько дней, надо идти к врачу, чтобы он взял мазок на стрептококковую инфекцию.
Стрептококковая инфекция опасна тем, что может вызвать заболевание сердца и почек. Поэтому она должна быть уничтожена. Вот тогда надо принимать антибиотики минимум 10 дней. Не для лечения горла, а для предотвращения осложнений. Обращаться к врачу, если температура повышается больше 38°, если возникает серьезная боль при глотании. А вот когда появляется затрудненное дыхание, это может обозначать, что начался заглоточный абсцесс. Не можете сглотнуть слюну, начинается боль или клокотание в горле, опухла шея, не можете двигать шеей или открывать рот? Надо срочно вызывать «Скорую». Я это все объясняю, чтобы человек понимал, какие бывают симптомы, чем они страшны, в каких случаях надо идти к врачу. А то у нас все вперемешку: люди пьют антибиотики, полощут горло, создают очереди в поликлиниках – и часто все зря.
Ситуация с гриппом тоже породила много слухов. Например, все о тех же прививках. Одни говорят, что прививки не помогут, что они даже вредны, а другие – что прививка спасет от любой из разновидностей гриппа. Дело в том, что вирус часто мутирует, и каждую новую эпидемию гриппа вызывает новая разновидность вируса, а, значит, и вакцинация против гриппа в текущем году не может достаточно защитить от него в следующем. Как ни крути, придется каждый год делать прививку.
Бытует мнение, будто людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, вакцинация противопоказана. Они, мол, плохо ее переносят. Но это неправда! Прививка не может привести ни к каким осложнениям. Более того, людям с сердечными проблемами вакцинацию надо проводить обязательно. Дело в том, что сам грипп дает осложнения, которые чаще всего развиваются у тех, кто имеет проблемы с сердцем и сосудами. Оптимисты утверждают, что от гриппа спасут витамины. Однако надо знать, что от гриппа витамины не помогут. Сегодня вообще роль витаминов в предупреждении развития болезней подвергается серьезным сомнениям. Оптимальным выходом станет комплексная терапия, которая может включать в себя и витамины.
Очередное заблуждение гласит: чем дольше находишься на свежем воздухе, тем меньше риск заразиться гриппом. Утверждение не вполне верное, потому что на улице мы встречаемся с множеством людей, которые, вполне вероятно, болеют гриппом. Другое дело, что на свежем воздухе риск заражения сравнительно невысок. Он возрастает в сотни раз в закрытых помещениях, где собирается много народа.
