Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику - Ольга Васильевна Степанова
Нас никто не заставляет ничего перетягивать, и толстые икры сегодня не имеют ничего общего с представлениями о красоте. Так почему же мы по доброй воле обрекаем себя на муки мученические, и ничуть не меньшие, чем испытывали земляки Гамлета? Ответ только один: из-за своей беспечности, из-за медицинской безграмотности и наивной надежды на то, что все как-нибудь само «рассосется».
Может быть, в каких-то ситуациях это и будет справедливо, но не в случае с тромбофлебитом.
Распространенность заболевания
Название тромбофлебит происходит от слияния двух греческих слов: trombos, что означает ком, сгусток, и phlebitis, что значит — воспаление вены. Так называется воспаление стенки вены с образованием тромба, закупоривающего ее просвет. Это одно из самых частых осложнений варикозного расширения вен.
Считается, что тромбофлебит подкожных вен развивается у 55,9—69,6 % больных с хронической венозной недостаточностью. При этом необходимо знать, что на ранних этапах развития варикоза тромбофлебит не возникает. У тех, кто в течение 5 лет имеет проблемы с венами, он обнаруживается в 10–15 % случаев. А у тех, кто страдает заболеванием в течение 10 лет и более, тромбофлебит развивается в 50 % случаев.
Обратите внимание на эти цифры и сделайте соответствующие выводы. Если мы говорим о том, что варикозное заболевание вен, очевидно ухудшая качество жизни больного, все же не укладывает его в постель, то тромбофлебит может обернуться и этим, и другими не менее неприятными последствиями.
Болезнь бывает разной
Формы заболевания
Специалисты делят тромбофлебиты по локализации на тромбофлебит глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен.
Тромбофлебит поверхностных вен чаще всего поражает варикозно расширенные вены. Провоцирующими факторами могут быть травмы, перетяжки, неправильная компрессия, но это не обязательно, так как само варикозное поражение вены способствует развитию тромбофлебита.
Возникающее при тромбофлебите воспаление венозной стенки имеет асептический характер, то есть вызывается не микробами. Присоединение инфекции и развитие нагноения возможно, но это случается редко и не входит в общую картину тромбофлебита поверхностных вен. В случае тромбоза глубоких вен тоже присутствуют компоненты воспаления, но, поскольку вены находятся глубоко в тканях, признаков воспаления (покраснение кожи, повышение температуры кожи) не видно, не ощущается и болезненность. На первое место при поражении глубокой венозной системы выходят проблемы нарушения венозного оттока, так как основная нагрузка (90 %) приходится именно на глубокие вены. В случае подозрения на тромбоз глубокой вены необходимо безотлагательно обратиться к врачу и лечиться в больнице.
Острый тромбофлебит глубоких вен развивается внезапно и нередко без видимой причины. Например, после легкого гриппа, перенесенного на ногах, мышцы, в которых проходит воспалившаяся вена, пронзает нестерпимая боль, нога резко отекает и раздувается, кожа на ней становится напряженной, блестящей. Ухудшается общее состояние больного.
Больная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов (гнойников, нарывов) по ходу пораженной вены, что может привести к флегмоне — гнойному воспалению клетчатки всей конечности. Иногда острый тромбофлебит глубоких вен излечивается, не переходя в хроническую стадию. Но чаще всего после перенесенного тромбоза глубоких вен на всю жизнь остаются признаки хронической венозной недостаточности, связанные с развитием так называемого посттромбофлебитического синдрома. Сроки течения острого тромбофлебита — до 3 месяцев и даже более.
При остром тромбофлебите глубоких вен рекомендуется строгий постельный режим. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье не меньше 2 и даже 3 литров воды в сутки, при условии, что к этому нет противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы).
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5, изредка — до 38 градусов. Потом температура нормализуется. Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. На коже появляются уплотнения различной величины (в зависимости от диаметра пораженной вены), которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Заболевание длится от 10 до 30 дней. При поверхностном тромбофлебите нужно обязательно бинтовать конечность эластичным бинтом, несколько ограничивать двигательную активность, но необходимости соблюдать постельный режим в этом случае нет.
При остром тромбофлебите, если у больного есть противопоказания к антикоагулянтам (препаратам, тормозящим свертывание крови), специалисты нередко рекомендуют лечение пиявками. Имейте в виду, что гирудотерапия назначается только врачом, так как и это лечение имеет противопоказания. Выделяемый железами медицинских пиявок секрет гирудин, попадая в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость, при этом также снимается спазм артериальных сосудов.
На конечность по ходу пораженного сосуда можно ставить одновременно по 5—10 пиявок, через 5–6 дней процедуру повторяют. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует. Высосав 10–20 миллилитров крови, она отпадает сама. Не рекомендуется применение пиявок при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами. Как вы догадываетесь, без владения соответствующими медицинскими навыками проводить эту процедуру не стоит.
Хронический тромбофлебит чаще всего развивается на фоне варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, однако он может поражать и глубокие вены нижних конечностей, а иногда — и те и другие. Клинические проявления заболевания выражаются в воспалительном процессе в вене и около нее. Появляются боли в конечностях, отеки, покраснение над больным сосудом, повышается температура. В дальнейшем, при формировании тромба, наступает закупорка вены и нарушение венозного оттока из конечности, что проявляется в отеках ноги, изменении цвета и структуры кожи голени, образовании язв на голени, появлении кожного зуда.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно, иногда от нескольких месяцев до года и более. Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хроническом поверхностном тромбофлебите в период образования тромба.
Особняком стоят послеродовые тромбофлебиты, которые могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей. В этом случае тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно также протекают на фоне варикозного расширения вен.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в послеродовом периоде начинается остро, сопровождается болью в ноге, появлением отека, значительным учащением пульса, иногда до 120 ударов в минуту.
Само по себе заболевание не пройдет, и лечение его надо начинать немедленно. Но даже в этом случае для окончательного выздоровления понадобится около 6–8 недель.
Больным показан постельный режим, ногу следует держать на возвышении, назначаются, как правило, антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. А вот от лечения антикоагулянтами надо воздержаться, особенно
