Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Иннервация
• Добавочный нерв.
• Проприоцептивные волокна от С3/С4.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки трапециевидной мышцы расположены на всей поверхности.
• ТТ1 — на свободной границе нисходящей части, пальпируются как перенапряженные полоски.
• ТТ2 — кзади от ТТ1 и выше ости лопатки — вокруг центра ости.
• ТТЗ — в области латерального края нисходящей части, рядом с медиальной границей лопатки.
• ТТ4 — в восходящей части, непосредственно под остью лопатки, около медиальной границы лопатки.
• ТТ5 — в горизонтальной части, примерно в 1 см медиально от места прикрепления на лопатке мышцы, поднимающей лопатку.
• ТТ6 — в надостной ямке лопатки, около акромиального отростка.
Отраженная боль
ТТ1 — постеролатерально в горле и в шейном отделе, вверх к сосцевидному отростку. Латерально — на голове, особенно в области виска и глазницы, также височно-нижнечелюстного сустава.
ТТ2 — сосцевидный отросток и верх шейного отдела позвоночника (ШОП) (постеролатерально).
ТТЗ — сосцевидный отросток и верх ШОП (постеролатерально), также в области акромиального отростка.
ТТ4 — вдоль медиальной границы лопатки.
ТТ5 — паравертебрально, между С7 и ТТБ.
ТТ6 — верх плеч, акромиальный отросток.
Ассоциированные внутренние органы
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Желудок.
♦ Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рис. 19.5,19.6,19.7)
Начало
• Вентрокраниально на рукоятке грудины.
• Верхний край медиальной трети ключицы.
Прикрепление
• Снаружи от сосцевидного отростка.
• Латеральная половина верхней выйной линии.
Действие
• Ипсилатеральное латеральное сгибание и контралатеральная ротация ШОП.
• При двустороннем сокращении: разгибание ШОП с поступательным смещением вперед.
Иннервация
• Добавочный нерв.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки обнаруживаются в грудинном и ключичном отделах по всей длине мышцы.
Отраженная боль
Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) вызывают боль в лице, которую легко спутать с невралгией тройничного нерва.
Триггерные точки в грудинном отделе
• Рукоятка.
• Надглазничная область и глазница.
• Щека.
• Наружный слуховой канал.
• Область височно-нижнечелюстного сустава.
• Глотка и язык.
• Затылок, кзади от сосцевидного отростка.
Триггерные точки в ключичном отделе
• Лоб, потенциально с обеих сторон.
• Наружный слуховой канал.
• Непосредственно за ухом.
Ассоциированные внутренние органы
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Желудок.
♦ Жевательная мышца (Рис. 19.8, 19.9)
Рис. 19.8
Начало
• Передние 2/3 скуловой дуги.
• Скуловой отросток верхней челюсти.
Прикрепление
• Снаружи от нижнечелюстного сустава.
• Нижний отдел нижнечелюстной ветви.
Действие
• Подъем нижней челюсти (закрытие рта).
Иннервация
• Нижнечелюстной (тройничный) нерв.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки распределяются по всей мышце.
Отраженная боль
• Верхняя челюсть и верхние коренные зубы.
• Нижняя челюсть и нижние коренные зубы.
• От виска к зоне выше бровей.
• Височно-нижнечелюстной сустав.
• Наружный слуховой канал.
Иногда триггерные точки жевательной мышцы могут вызывать шум в ушах.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Височная мышца (рис 19.10 а-г)
Начало
Височная кость между нижней височной линией и подвисочным гребнем.
Прикрепление
Медиальный и вентральный отделы клювовидного отростка нижней челюсти.
Действие
Поднимает и направляет заднюю часть нижней челюсти.
Иннервация
• Нижнечелюстной (тройничный) нерв.
Расположение триггерных точек
•ТТ1-3 — обнаруживаются выше скулового отростка.
• ТТ4 — выше уха (также см. рис. 19.8).
Отраженная боль
• От виска к теменной кости.
• Над бровью.
• Верхний ряд зубов.
• За глазом.
Ассоциированные внутренние органы
• Нет.
♦ Наружная крыловидная мышца (рис. 19.11, 19.12)
Начало
• Нижняя часть большого крыла клиновидной кости.
• Снаружи латеральной крыловидной пластинки.
Прикрепление
• Крыловидная кость ниже мыщелкового отростка нижней челюсти.
• Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава.
Действие
Открытие рта (тяга вперед нижней челюсти, которая также тянет вперед диск).
Иннервация
Латеральный крыловидный нерв, отходящий от нижнечелюстного (тройничного) нерва.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки этой короткой мышцы обнаруживаются пальпаторно внутри рта, примерно в середине брюшка мышцы.
Отраженная боль
• Височно-нижнечелюстной сустав.
• Верхняя челюсть.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Медиальная крыловидная мышца (рис. 19.13)
Начало
• Внутри латеральной крыловидной пластинки.
• Крыловидная кость.
• Бугор верхней челюсти.
• Пирамидный отросток небной кости.
Прикрепление
Внутри нижнечелюстного сустава.
Действие
Движение нижней челюсти вперед и вбок (жевание).
Иннервация
Медиальный крыловидный нерв, отходящий от нижнечелюстного (тройничного) нерва.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки этой короткой мышцы обнаруживаются пальпаторно внутри рта, примерно в середине брюшка мышцы (также см. рис. 19.11).
Отраженная боль
• Язык.
• Глотка.
• Гортань.
• Височно-нижнечелюстной сустав.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Двубрюшная мышца (рис. 19.14, 19.15)
Начало
• Вентральная головка: двубрюшная ямка на задней стороне подбородочного симфиза.
• Дорсальная головка: сосцевидная вырезка на сосцевидном отростке.
Прикрепление
На промежуточном сухожилии, имеющем латеральное прикрепление к подъязычной кости.
Действие
• Подъем подъязычной кости.
• Тяга нижней челюсти вперед.
• Помощь в процессе глотания.
Иннервация
• Вентральная головка: нижнечелюстной (тройничный) нерв.
• Дорсальная головка: лицевой нерв.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки определяются пальпацией по ходу мышцы как точки с повышенной чувствительностью медиально от ГКСМ.
Отраженная боль
• Дорсальная головка:
— в верхнюю часть ГКСМ;
— затылок;
— область шеи около нижней челюсти.
• Вентральная головка: нижние резцы и челюсть под ними.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Круговая мышца глаза, большая скуловая мышца и подкожная мышца шеи (рис. 19.16)
- Круговая мышца глаза
Начало
Медиальный край глазницы, стенка слезного мешочка.
Прикрепление
Связка век.
Действие
Закрывает веки, помогает слезотечению.
- Большая скуловая мышца
Начало
Передняя сторона скуловой кости
Прикрепление
Кнаружи от угла рта.
Действие
Тянет углы рта назад и вверх.
- Подкожная мышца шеи
Начало
Кожа в нижней части шеи и верхнем наружном грудном регионе.
Прикрепление
Нижний край нижней челюсти, кожа в нижнем лицевом регионе, угол рта.
Действие
Тянет кожу нижней части лица, области рта и нижней челюсти вниз.
Иннервация
Лицевой нерв.
- Расположение триггерных точек
Круговая мышца таза
Над веком, сразу под бровью.
Большая скуловая мышца
В области мышцы около места прикрепления — краниолатерально к углу рта.
Подкожная мышца шеи
Примерно в 2 см выше ключицы в месте пересечения с ГКСМ.
- Отраженная боль
Круговая мышца глаза
• Переносица.
• Верхняя губа.
Большая скуловая мышца
Начиная от триггерной точки,
