Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман
Хотя уровень фермента ДАО в крови и можно измерить, в период написания этой книги (в конце 2022 года) не было получено убедительных доказательств того, что низкий уровень ДАО в крови коррелирует с низким уровнем ДАО в кишечнике, а именно уровень ДАО в кишечнике, вероятно, имеет наибольшее значение. Тем не менее существует ограниченное количество доказательств того, что низкий уровень ДАО в крови действительно связан с симптомами непереносимости гистамина, хотя не существует анализа крови, позволяющего окончательно диагностировать непереносимость гистамина. Любопытно, что плацента вырабатывает значительное количество ДАО, поэтому не исключено, что у беременных с непереносимостью гистамина может наблюдаться снижение выраженности симптомов!
Существует также ряд медицинских заболеваний, которые могут напоминать непереносимость гистамина, вызванную дефицитом ДАО. Заболевания и расстройства, вызывающие перепроизводство гистамина в собственном организме, могут превышать возможности организма по его переработке, что приводит к непереносимости гистамина. Примерами могут служить тяжелые сезонные и бытовые аллергии; заболевания тучных клеток, вызывающие аномально высокое количество (или чрезмерную активность) гистаминпродуцирующих лейкоцитов, называемых тучными клетками; чрезмерное количество лейкоцитов, называемых базофилами, или базофилия; а также гистаминпродуцирующие опухоли, называемые карциноидными опухолями. Люди с такими заболеваниями, как правило, испытывают гораздо больше симптомов, чем просто пищевая непереносимость, и часто имеют хронические, системные симптомы, которые весьма изнурительны и проявляются независимо от того, едят они или нет.
Некоторые исследования показывают, что определенные виды бактерий, обитающих в кишечнике, могут способствовать избыточной выработке гистамина в ЖКТ и появлению симптомов непереносимости гистамина. Определенные виды бактерий более склонны к выработке гистамина, чем другие, и люди, в организме которых присутствует большое количество гистаминпродуцирующих бактерий, могут быть более склонны к непереносимости гистамина, чем люди, в организме которых их меньше. В своей клинической практике я наблюдала, как небольшая часть пациентов, у которых впоследствии был обнаружен бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике (или СИБР; см. главу 6), изначально обращались ко мне с характерными признаками и симптомами непереносимости гистамина. После успешного лечения СИБР антибиотиками непереносимость гистамина исчезала. В этих случаях мы делали предположение, что бактерии, избыточный рост которых у них наблюдался, были активными продуцентами гистамина и вырабатывали большее, чем обычно, количество гистамина, который накапливался в кишечнике.
Другой возможной причиной избыточного образования гистамина является прием опиоидных обезболивающих препаратов. Было доказано, что при пероральном приеме некоторых из этих препаратов происходит высвобождение гистамина; более того, зуд является очень распространенным побочным эффектом таких обезболивающих препаратов, как «Оксикодон», «Гидроморфон» или «Фентанил». Если вы регулярно принимаете какие-либо из этих препаратов, то у вас может быть постоянно повышенный уровень гистамина в крови, и это может сделать вас более чувствительным к воздействию пищи, которая вводит дополнительный гистамин непосредственно в кишечник, что может привести к его попаданию в кровь. К тому же исследования относительно того, действительно ли у потребителей опиоидных обезболивающих препаратов непереносимость гистамина проявляется сильнее, чем у других групп людей, отсутствуют. И многие широко используемые лекарственные препараты могут подавлять нормальный уровень ДАО, что повышает вероятность развития реакции непереносимости гистамина. Клавулановая кислота – препарат, который часто добавляют в антибиотики для повышения их эффективности, – является мощным ингибитором ДАО. Препарат для снижения артериального давления верапамил также обладает значительным ингибирующим ДАО-эффектом. Амитриптилин, трициклический антидепрессант и препарат от невралгии, повсеместно назначаемый при депрессии, мигренях, СРК-Д и других функциональных расстройствах ЖКТ, а также при различных хронических болевых ощущениях и кроме того, по-видимому, обладает умеренным ингибирующим ДАО-действием.
Как проявляется диарея при непереносимости гистамина
При воздействии гистамина на пищеварительный тракт в течение нескольких минут – часа после приема пищи, богатой гистамином, может возникнуть любая комбинация следующих симптомов: боль в животе, внезапное вздутие живота и (или) стул, который часто бывает водянистым. Реакция длится недолго – как правило, от нескольких минут (или нескольких походов в туалет) до нескольких часов, и во многих случаях после ее окончания вы можете снова чувствовать себя прекрасно, как будто ничего не произошло (хотя это не всегда так). Вздутие живота и (или) диарея могут сопровождаться и другими симптомами:
• крапивница или кожный зуд;
• отек (ангионевротический отек), например отек губ, языка, век;
• ощущение учащенного сердцебиения (тахикардия);
• ощущение сдавленности в горле или груди;
• кислотный рефлюкс или изжога;
• тошнота;
• помутнение сознания, или «каша в голове»;
• повышенная усталость сразу после приема пищи;
• головная боль (включая мигрень);
• головокружение;
• насморк или заложенность носа.
Как правило, реакция возникает вскоре после приема пищи, особенно после приема продуктов с высоким содержанием гистамина, перечисленных в табл. 8.1. Если вы страдаете сезонной аллергией, то такие реакции могут чаще возникать в определенное время года – весной и (или) осенью, даже если вы придерживаетесь своего обычного рациона. В связи с этим вам может быть трудно найти какую-либо связь с конкретными пищевыми триггерами. В конце концов, подумаете вы, я ел эту же пищу в прошлом месяце и все было в полном порядке!
Кроме того, общее содержание гистамина в пище может влиять на реакцию, то есть конкретный продукт с высоким содержанием гистамина может быть переносимым при одних обстоятельствах, однако вызывать реакцию при других. Так, мизерное количество авокадо, содержащееся в ролле «Калифорния», может остаться незамеченным, в то время как половинка авокадо может вызвать реакцию. Если не знать, в чем может быть проблема, то без помощи квалифицированного и сертифицированного диетолога вы вряд ли сможете определить, какие продукты являются для вас триггерами.
Диарея (и связанные с ней симптомы) при непереносимости гистамина, как правило, не поддается лечению антидиарейными или спазмолитическими препаратами. Если вы подозреваете у себя непереносимость гистамина, то прием антигистаминных препаратов может помочь доказать верность вашего предположения: если диарея и другие симптомы со стороны пищеварительной системы – рефлюкс, вздутие или боль в животе – быстро проходят в ответ на прием антигистаминного средства, значит, вы нашли ответ.
Важно отметить, что непереносимость гистамина – это НЕ то же самое, что пищевая аллергия. Пищевая аллергия – это неблагоприятная реакция на пищевой белок со стороны вашей иммунной системы.
Реакция непереносимости гистамина – это реакция не на белок продукта, а на присутствие гистамина, который изначально в этом продукте содержится. Так, например, молочные продукты с низким содержанием гистамина, такие как свежее молоко, не должны вызывать гистаминовую реакцию у человека с непереносимостью гистамина, а вот молочные продукты с высоким содержанием
