Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман
Препарат Humira устранил рвоту, однако Лия все еще боролась с ужасной тошнотой, вздутием живота и плохим аппетитом. По утрам она не могла ничего съесть, а когда ей удавалось найти в себе силы положить что-то в рот, она не стремилась к особо полезным продуктам. Скорее Лия хватала все, что попроще и поудобней. Бублики, печенье, сэндвичи с жареной картошкой, конфеты. Из-за тошноты она иногда по 18 часов ничего не ела и сильно похудела – более чем на 13 килограммов. Ее беспокоило отсутствие баланса нутриентов в ее рационе, а также то, что она ест так много «нездоровой пищи», ведь до того, как ей диагностировали болезнь Крона, Лия любила готовить и есть овощи. Только вот кто захочет есть салаты, когда тебя ужасно тошнит, а кишечник ведет себя как ему заблагорассудится? Отношения Лии с едой ухудшались с каждой неделей: еда становилась ее врагом, и это сказывалось на ее здоровье – как на психическом, так и на физическом.
Ее врач предположил, что эти постоянные симптомы связаны с болезнью Крона, и решил увеличить дозу препарата Humira, чтобы проверить, поможет ли это. Что касается диеты, то я предложила несколько способов сделать рацион Лии более сбалансированным, чтобы не усугублять тошноту и чтобы ей было легче питаться: пить по утрам ледяные фруктовые смузи, есть овощные супы, такие как тыквенный или морковно-имбирный, или тосты из авокадо с яйцами. Я также задавалась вопросом, не может ли слишком долгое отсутствие еды усиливать ее тошноту. Хотя Лия и добилась некоторого прогресса в плане введения в свой рацион более питательных овощей и фруктов с мягкой текстурой и сокращения длительных перерывов между приемами пищи, физически она определенно не почувствовала особых улучшений. Даже после двух месяцев приема более высокой дозы препарата Humira ее самочувствие не улучшилось.
Примерно через три месяца после первой встречи с Лией я наконец предположила, что, возможно, мы что-то упускаем, сосредоточившись на ее болезни Крона как на единственной возможной причине всех ее симптомов. Что, если у нее развился сопутствующий случай избыточного роста бактерий в тонком кишечнике, или СИБР (см. главу 6), в результате воспаления тонкого кишечника, вызванного болезнью Крона? Может ли это быть причиной некоторых из ее постоянных проблем? Я предложила Лие сделать дыхательный тест, чтобы проверить эту гипотезу, однако врач решил обойтись без него и назначил антибиотик «Ксифаксан», который обычно используется для лечения СИБР.
Через месяц после назначения препарата Лия снова пришла ко мне на прием. Она улыбалась. Тон ее голоса и настроение изменились – она выглядела живой и здоровой. По ее словам, после окончания курса антибиотиков она чувствовала себя «великолепно». Симптомы расстройства пищеварения почти полностью исчезли, а хорошее физическое самочувствие, естественно, побудило ее чаще тянуться к здоровой пище. Лия ела каждые несколько часов в течение дня и даже стала лучше переносить такие вещи, как острая пища и некоторые продукты с высоким содержанием жира, которые раньше вызывали спазмы в животе или диарею. Ее вес начал возвращаться к более здоровому уровню. Она даже начала понемногу заниматься спортом. В этот момент мы обе поняли, что почти наверняка все эти месяцы ее преследовал СИБР, а болезнь Крона, похоже, оказалась под довольно хорошим контролем, как только дымовая завеса СИБР была убрана.
В дальнейшем Лия планировала продолжать придерживаться питательного рациона, богатого клетчаткой, фруктами и овощами. С одной стороны, теперь это казалось ей более реальным, а с другой – она теперь понимала, что именно такой рацион, богатый полезными, натуральными продуктами, подразумевающий ограничение потребления переработанных, менее питательных продуктов, способствует созданию в ее кишечнике противовоспалительной среды и помогает держать под контролем болезнь Крона.
Глава 8. Воспаленный кишечник. Непереносимость гистамина
Одной из малоизвестных причин острых приступов диареи является воспаление кишечника, вызванное высоким уровнем гистамина – сигнального соединения, вызывающего воспалительную реакцию, как правило, в ответ на аллергены или травмы.
Гистамин – это молекула, вырабатываемая определенными типами лейкоцитов, а именно тучными клетками и базофилами. Его задача – спешить к месту травмы или бить тревогу, когда в организм проникает чужеродный пищевой продукт или белок из окружающей среды. Прибывая на место, он позволяет нашим кровеносным сосудам повысить проницаемость своих стенок, чтобы доставить к проблемному месту жидкость, содержащую необходимые для заживления компоненты. Именно эта повышенная проницаемость и вызывает воспаление в ответ на такие незначительные повреждения, как укусы комаров, и такие травмы, как царапины и более серьезные раны.
Гистамин – один из химических медиаторов, участвующих в немедленной аллергической реакции. Лейкоциты выделяют его по сигналу антител типа IgE, которые распознают проникший в организм чужеродный пищевой белок или аллерген из окружающей среды (например, пыльцу или пылевых клещей). В крайних случаях эта аллергическая реакция может быть опасной для жизни: она может вызвать такой сильный отек дыхательных путей, что они сужаются, затрудняя дыхание, или сильное и опасное падение артериального давления. Такой тип реакции называется анафилаксией. Когда гистамин проникает в кишечник, он может вызвать вздутие живота, рвоту и (или) водянистую диарею; он также провоцирует выделение желудочной кислоты и может вызвать симптомы кислотного рефлюкса, изжоги или несварения желудка.
Гистамин встречается в естественном виде и вне организма человека. Он является естественным побочным продуктом бактериального распада белковой пищи, содержащей строительный блок (аминокислоту) гистидин. Этот процесс бактериального распада может происходить как преднамеренно при использовании методов консервации продуктов питания, таких как ферментация и вяление, так и непреднамеренно в результате порчи. Так, гистамин вырабатывается в процессе ферментации молока для получения йогурта или сыра, при сухой выдержке стейков, при вялении мяса или при длительном хранении рыбы, когда она начинает портиться. Некоторые продукты содержат много гистамина просто от природы: по наиболее достоверным данным, к ним относятся помидоры, шпинат, баклажаны, авокадо и дрожжевые экстракты, хотя, конечно, доступных данных о содержании гистамина в продуктах питания не так уж много.
Непереносимость гистамина
Непереносимость гистамина – это новый диагноз, описывающий неблагоприятную реакцию на употребление продуктов с высоким содержанием гистамина или вызывающих высвобождение гистамина собственными лейкоцитами. Такая реакция может принимать различные формы и вызывать симптомы со стороны пищеварительной системы, кожи, системы кровообращения или дыхания. Считается, что корни непереносимости гистамина лежат в кишечнике, предположительно из-за дефицита фермента, необходимого для
