Минздравсоцразвития РФ - Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине. Пособие для враче
Окончание этой стадии определяется целым рядом объективных и субъективных признаков (по Ю.С. Николаеву) [20,21]:
• Появление повышенного аппетита, усиление чувства голода.
• Очищение языка от налета вплоть до его корня.
• Уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной).
• Появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер.
• Стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний.
• Появление «хорошего цвета» лица.
Появлению этих признаков соответствует потеря веса, составляющая 13–17 % от исходного.
Выявление этих признаков очень важно, т. к. в случае их "неузнавания" врачом последующее голодание будет уже "голоданием болезни" (П.П. Авроров, В.В. Пашутин).
Необходимо отметить, что из всех перечисленных признаков наиболее значимым является появление аппетита у пациента, т. к. наличие налета на языке отмечается не у всех больных, такие же признаки, как появление блеска глаз и "хорошего цвета лица" не всегда возможно отследить у некоторых пациентов.
Это говорит об актуальности поиска других объективных признаков, чутко реагирующих на динамику процессов у больных на РДТ. Вслед за 2-м этапом РДТ (ЭКЭП) наступает переходный этап (ПЭ) продолжительностью 1–2 суток. Оба эти этапа соответствуют III клинической стадии РДТ.
Процесс восстановления (выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию) включает три стадии.
Iстадия — астеническая (стадия "нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости"). В большинстве случаев она продолжается 2–3 суток.
Особенностью этой стадии является то, что у больного насыщение наступает очень быстро и после приема небольшого количества пищи, но через 15–30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, возникает повышенный аппетит.
II стадия восстановительного периода — стадия вторичного пищевого возбуждения (интенсивного восстановления). Она может продолжаться 5–7 дней и более, в зависимости от срока разгрузочного периода. Сытость удерживается уже 3–4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3–4 раз в день. Аппетит повышается, что требует большой осторожности, больные начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физической силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических показателей крови.
III стадия — стадия нормализации. Аппетит становится умеренным, настроение ровным. III стадия характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела.
I и II клинические стадии представляют единый этап латентной компенсации израсходованных ресурсов (ЭЛКИР). Вслед за ним наступает этап гиперкомпенсации ресурсов (ЭГКР), в процессе которого достоверно выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил. Этот этап длится до 3–4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации (ЭС), в процессе которого выявляется феномен "тенденции к нормализации" высшей нервной деятельности и метаболизма.
Показания и противопоказания к проведению РДТ
Основные показания к применению РДТ:
· гипертоническая болезнь I–II степени;
· нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу — существует возможность ортостатического коллапса);
· ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;
· хронический обструктивный бронхит;
· бронхиальная астма;
· саркоидоз легких I и II стадии;
· хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;
· хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
· дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);
· Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;
· Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
· аденома предстательной железы;
· алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
· резистентность к лекарственной терапии;
· кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема);
· неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.
Противопоказания к применению РДТ:
Абсолютные противопоказания:
· выраженный дефицит массы тела (более 15 % от должных величин);
· злокачественные опухоли;
· активный туберкулез легких и других органов;
· бронхоэктатическая болезнь;
· системные заболевания крови;
· сахарный диабет I типа;
· тиреотоксикоз;
· нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
· состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
· сердечная недостаточность II Б — III степени;
· хронический гепатит и цирроз печени;
· хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
· тромбофлебит.
Относительные противопоказания:
· ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;
· выраженная гипотония;
· желчекаменная болезнь;
· мочекаменная болезнь;
· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
· хроническая венозная недостаточность;
· сахарный диабет II типа;
· подагра;
· лихорадящие состояния;
· беременность и период лактации;
· детский и старческий возраст больных.
Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ)
Метод дозированного голодания, разработанный Ю.С. Николаевым и в последующие годы значительно дополненный другими специалистами по РДТ, заключается в добровольном воздержании от приема пищи с неограниченным (в случае полного голодания) употреблением воды и проведении ряда дезинтоксикационных гигиенических процедур (водные процедуры, ежедневные очистительные клизмы и т. п.) с последующим восстановительным диетическим питанием по особой схеме.
Разгрузочно-диетическая терапия может проводиться в специализированных отделениях стационара, в лечебных учреждениях санаторного типа, в некоторых случаях допустимо проведение курса лечения амбулаторно.
Лечебное голодание со сроком разгрузочного периода 14 дней и более рекомендуется проводить в специализированном отделении стационара.
При проведении РДТ выделяют подготовительный, разгрузочный и восстановительный период.
Подготовительный период.
В подготовительный период проводится индивидуальная и коллективная информационная подготовка пациентов к данному методу лечения, поскольку метод лечебного голодания подразумевает активное участие самого пациента, и он должен быть ознакомлен с сущностью метода, сроками проведения, основными изменениями в организме при пищевой депривации, с режимом лечения.
Для лечения дозированным голоданием выделяется специальная палата.
Период разгрузки (непосредственно голодание).
Длительность голодания дозируется индивидуально в зависимости от возраста, начальной массы тела, заболеваний больного.
В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет от 7 до 21 дня. Как правило, терапевтический эффект достигается именно при данной длительности разгрузочного периода.
В профилактических целях можно порекомендовать краткосрочное голодание со сроком разгрузочного периода от 3 до 7 дней.
В течение всего разгрузочного периода должен сохраняться принцип добровольности.
Период восстановления (выход из голодания или реалиментация).
Восстановительный период по продолжительности должен быть равен или несколько длиннее двум третям разгрузочного периода. Он проводится с целью переключения организма пациента с эндогенного на экзогенное питание.
Восстановление проводится с использованием растительно-молочной диеты со строгой постепенностью ежедневного наращивания питания как по ассортименту, так и по объему продуктов и блюд, при постепенном снижении количества приемов пищи от 7-10 до 3–4 раз в день.
Основными принципами восстановительного питания являются: физиологичность и адекватность рациона, постепенность расширения диеты, дробность питания.
При выходе из голодания существует необходимость индивидуального назначения диеты с учетом нозологической формы заболевания пациента, начальной массы тела, срока разгрузочного периода, момента наступления кетоацидотического пика [4]. Результатом работы программы является расписанная по дням диета, распечатанный лист назначения.
