Минздравсоцразвития РФ - Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине. Пособие для враче
«Солевые» отеки.
«Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде РДТ при несоблюдении назначенной диеты и преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными непосредственно поваренной соли, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в течение суток массы тела (до 1,5–2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и в течение 1–2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить их исчезновение, назначают мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20–30 г сернокислой магнезии). Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.
Синдром «пищевой перегрузки».
Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение стула. В случае переедания необходимо по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.
Показанием для прекращения курса лечебного голодания являются:• отказ пациента продолжать РДТ;
• тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
• появление общей слабости, достигающей адинамии;
• повторные ортостатические обмороки;
• возникновение стойкой синусовой тахикардии (110–120 уд./мин и более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин и
менее);
• стойкие нарушения сердечного ритма и (или) проводимости;
• появление признаков нарастающей сердечной слабости;
• возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области;
• появление острой печеночной или почечной колики;
• увеличение аланин-аминотрансферазы, аспартатамино-траисферазы и (или) прямого билирубина более чем в 2 раза выше нормы; При проведении краткосрочных курсов голодания у практически здоровых людей контроль за уровнем ферментов необязателен
• снижение массы тела более, чем на 15 % от исходной.
Сочетание разгрузочно-диетической терапии с другими методами немедикаментозной терапии
В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими методами немедикаментозного лечения (дыхательная гимнастика, Су-Джок терапия, иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия и др.). Изучение РДТ направлено на внедрение в практику комплексного лечения больных. Многие специалисты указывают на значительное усиление эффекта терапии при сочетанном применении традиционных методов, возводя даже в правило обязательность сочетания максимально возможного числа немедикаментозных методов [2,3,15].
В основном применение дополнительных методов немедикаментозной терапии во время проведения РДТ может быть использовано:
• для купирования различных осложнений во время разгрузочного периода — при диспептических явлениях, при обострении ронического заболевания, нарушении сердечной проводимости и ритма;
• для лечения основного заболевания;
• в качестве дезинтоксикационных мероприятий;
• для усиления неспецифического действия голода и повышения реактивности пациента.
Рассмотрим некоторые особенности использования этих методов в практике лечебного голодания
Иглорефлексотерапия. Многие специалисты по РДТ указывают на усиление лечебного эффекта при сочетанном применении лечебного голодания и иглорефлексотерапии (ИРТ) [2,8,15].
Рефлексотерапия эффективна и при купировании осложнений. Исследование состояния биологически активных точек по методу Накатани у пациентов, проходящих курс РДТ [4,24], показали, что во время голодания здоровых пациентов выявляется паттерн голодания, характеризующийся пониженными значениями показателей активности меридианов IG, Р, МС, С и повышенными значениями меридианов RP и V по сравнению с исходными.
Отличительной особенностью паттерна голодания у больных с артериальной гипертонией является повышенная активность меридианов МС и С по сравнению с этими показателями в группе практически здоровых лиц.
При проведении лечения и выбора биологических точек для воздействия рекомендуется соблюдение следующих правил [24]:
1. С особой осторожностью необходимо осуществлять воздействие на меридианы, которое бы «сглаживало» паттерн голодания, — повышать активность меридианов С, МС, Р, IG и понижать активность меридианов RP и V.
2. Допускается воздействие на те меридианы-маркеры, состояние которых не соответствует паттерну голодания. В этом случае состояние меридианов оценивается методом электропунктурной диагностики по Накатани.
3. Допускается любое по усмотрению врача-рефлексотерапевта воздействие на те меридианы, которые не являются меридианами — маркерами (TR, GI, F, R, VB, Е).
Гомеопатическое лечение. Действие гомеопатических лекарств, в состав которых входят продукты растительного, минерального и животного происхождения, направлены не на конкретную болезнь, а на тонкие механизмы систем регуляции. Гомеопатические препараты являются безвредными, ареактогенными, не имеют побочных реакций, что важно при сочетании гомеопатии с лечебным голоданием, поскольку при проведении последнего крайне нежелательно применение медикаментозных (аллопатических) средств.
В подготовительном и восстановительном периодах РДТ могут употребляться любые формы гомеопатических препаратов (капли, порошки, настойки, гранулы, масла, оподельдоки и др.). Во время разгрузочного периода применяемые per os гранулы, изготовленные на основе молочного сахара, следует растворить в холодной воде (из расчета 8-10 гранул на 50 мл. воды), тщательно перемешать после растворения и принимать по назначенной схеме, другие лекарственные формы принимать как обычно.
Рассмотрим возможные варианты использования гомеопатии во время РДТ [3].
В подготовительный период целесообразно назначать дренажные препараты. Дренажные средства — это органотропные, окальнодействующие средства, улучшающие метаболизм и устраняющие эндогенную интоксикацию на клеточном уровне, усиливающие выделительную функцию того или иного органа. Практически всем пациентам в подготовительном периоде можно назначать дренажные препараты толстого кишечника — Chelidonium D3, Berberis D3, Nuxvomica D3. В разгрузочный период — дренажные препараты печени и желчного пузыря — Chelidonium D3, Berberis D3, Chamomila D3. В зависимости от нозологической формы можно назначать дренажные препараты бронхо-легочной системы, сосудов, почек, поджелудочной железы, желудка и т. д.
В разгрузочный период РДТ использование гомеопатических препаратов в ряде случаев позволяет успешно справиться с осложнениями. Так, например, при тошноте нужно назначать препараты мяты, при сердцебиении назначают один из препаратов Cactus D3, Spigelia D3, Kalmia D3, Kalium carbonicum D3 и др.
Кроме того, назначение гомеопатических средств, которые подобраны индивидуально с учетом множества признаков и особенностей, как самого заболевания, так и больного усиливает лечебный эффект РДТ.
Су-Джок терапия. Один из методов воздействия на точки акупунктуры. Отличается легкостью освоения метода и простотой нахождения точек.
Су-Джок терапия может быть применена при обострении хронических очагов — по 1 или нескольким системам соответствия воздействуют на точки кистей и стоп, соответствующим больному органу или части органа. Например, приемы Су-Джок терапии используются для облегчения болевых синдромов при почечной или желчной колике.
Пример лечения основного заболевания — воздействие на точки, соответствующие суставам, на пальцах рук у больных с хроническим ревматоидным артритом [31].
Методы физической терапии. Методы современной физиотерапии очень разнообразны, поэтому они могут применяться не только для усиления выделительного и дезинтоксикационного эффекта при РДТ (сауна, различные водные процедуры, гидроколонотерапия и др.), но и для купирования обострения хронических заболеваний в разгрузочном периоде (гальванизация, импульсная электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации и пр.).
