Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман
Добавки с L-глютамином
Людям с постинфекционным СРК (см. вставку на стр. 65), в частности, может оказаться полезной пищевая добавка с L-глютамином. Существует небольшое количество данных, свидетельствующих о том, что у части людей с СРК-ПИ может наступить улучшение при приеме высоких доз этой добавки, потому что клетки кишечника особенно любят использовать L-глютамин в качестве источника энергии. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2019 году с участием около 100 человек с СРК-ПИ с преобладанием диареи и опубликованное в журнале Gut, показало, что около 80 % людей в группе, получавшей 5 г добавки L-глютамина три раза в день в течение восьми недель, отметили значительное улучшение симптомов, – в частности, снижение частоты опорожнения кишечника и улучшение формы стула – в то время как в группе, получавшей плацебо, таких оказалось лишь около 5 %. С одной стороны, это крайне ограниченный объем данных, чтобы на его основании давать общие рекомендации. С другой стороны, L-глютамин является одним из самых безопасных видов пищевых добавок, которые только можно себе представить, при условии, что у вас хорошо работают почки и нет необходимости в ограничении белка. В типичном американском рационе, вероятно, содержится от 3 до 6 г глютамина. На основании этого исследования я бы рискнула сказать, что его стоит попробовать в течение двух месяцев, и если вы не увидите улучшений, то нет никаких веских причин продолжать его принимать.
Пробиотические добавки
Люди с СРК часто спрашивают меня, следует ли им принимать пробиотики, и если да, то какие именно. Данные о пользе конкретных пробиотиков для лечения хронической диареи, связанной с СРК-Д, не слишком убедительны, и, честно говоря, пробиотические добавки не являются основной частью моего диетического инструментария для лечения симптомов СРК. Люди часто удивляются и спрашивают меня: «Но ведь они говорят, что пробиотики необходимы для здоровья кишечника». (Я всегда спрашиваю, кто эти «они», и часто убеждаюсь, что это люди, которые пытаются продать вам пробиотики.) Если же под «ними» мы подразумеваем Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию (АGА), то вам, возможно, будет интересно узнать, что в опубликованных в 2020 году рекомендациях, основанных на анализе около 80 исследований пробиотиков и СРК, они пришли к выводу, что доказательств для того, чтобы рекомендовать их прием, попросту недостаточно. Отчасти это связано с тем, что существует множество небольших исследований, в которых изучался один штамм или определенная комбинация штаммов в различных дозах, которые показали многообещающие результаты, в то время как другие исследования не выявили никакой пользы. Более того, практически нет исследований, которые бы успешно повторили положительные результаты применения тех же продуктов в более крупных группах, чтобы подтвердить полученные ранее результаты. Осложняет ситуацию то, что в исследованиях пробиотиков у пациентов с СРК часто измеряется множество различных показателей с использованием различного измерительного инструментария. На основании хаотичного массива литературы очень сложно делать какие-либо выводы или что-то сравнивать.
Чтобы внести ясность, я ни в коем случае не отвергаю возможность того, что определенные штаммы или комбинации пробиотиков могут быть полезны для некоторых людей с СРК. Более того, я точно знаю, что многие мои пациенты наткнулись на определенный пробиотический продукт, который, по их мнению, оказывал существенное положительное влияние на симптомы СРК. Мне очень нравится, когда это происходит, поскольку бесчисленное множество моих пациентов с СРК перепробовали множество пробиотиков и не почувствовали никаких изменений, а то и вовсе столкнулись с ухудшением самочувствия. На момент написания этой книги у меня все еще недостаточно данных, чтобы рекомендовать конкретные пробиотики конкретным пациентам, и подбор пробиотиков всегда осуществляется методом проб и ошибок. Поэтому я стараюсь не тратить время и деньги своих пациентов на поиски, когда есть более четкие, основанные на доказательствах варианты лечения симптомов.
Если же вы все равно хотите дать пробиотикам шанс, то вот что я могу вам посоветовать. Во-первых, последние обзоры научной литературы по СРК и пробиотикам свидетельствуют о том, что в целом смеси из нескольких пробиотиков с большей вероятностью принесут пользу, чем одноштаммовые продукты. Во-вторых, среди смесей пробиотиков, продемонстрировавших улучшение симптомов в различных исследованиях, чаще всего встречаются конкретные штаммы из групп Lactobacillus и Bifidobacterium (лактобактерии и бифидобактерии). В описании добавки эти штаммы могут быть указаны с заглавной буквой L. или B., за которыми следует написанное курсивом и строчными буквами латинское слово. В-третьих, очень сложно найти в продаже пробиотики, соответствующие конкретным штаммам или комбинациям штаммов, которые были протестированы во многих исследованиях, проведенных в разных странах мира, поэтому, даже если исследование покажет хорошие результаты, вероятность того, что вы сможете зайти в магазин и купить что-то идентичное протестированному пробиотику, невелика. По этой причине лучше искать (1) мультиштаммовые смеси, которые (2) содержат по крайней мере один или несколько видов из категорий Lactobacillus и Bifidobacterium, а также (3) по крайней мере один или несколько штаммов из видов, наиболее часто включаемых в исследования, показавшие определенную пользу. К таковым относятся: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus thermophilus (который также содержится во всех йогуртах), Bifidobacterium breve и Bifidobacterium longum. Вы все еще будете тыкать пальцем в небо, но уже с большей вероятностью куда-то попасть.
Одна из причин, по которым пробиотики кажутся столь привлекательным вариантом лечения СРК, заключается в том, что долгое время считалось, будто с этим заболеванием связаны те или иные изменения в микробиоте кишечника. Хотя есть все основания полагать, что дисбаланс в микробиоте кишечника людей с СРК, вероятно, довольно сложен и не может быть связан с каким-то одним конкретным микроорганизмом, который позволил бы быстро найти универсальное решение, тем не менее было замечено, что у людей с СРК в образцах стула наблюдается пониженный уровень бифидобактерий по сравнению с контрольной группой здоровых людей. Важно также знать, что повышенное содержание бифидобактерий ассоциируется с меньшим количеством абдоминальных болей как у людей с СРК, так и у тех, у кого
