Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман
На момент написания данной книги единственными доступными научно обоснованными анализами для выявления неаллергической пищевой непереносимости являются дыхательные тесты на непереносимость сахарозы, лактозы или фруктозы (об этом читайте в главе 5). Можно также взять биопсию тонкого кишечника, чтобы выявить дефицит ферментов для переваривания лактозы, сахарозы или мальтозы, который может привести к непереносимости.
В настоящее время для выявления всех других видов предполагаемой непереносимости необходима элиминационная диета с повторным внедрением продуктов в рацион.
Хотя доступные в настоящее время анализы на пищевую чувствительность вряд ли позволят достоверно определить, какие продукты провоцируют симптомы СРК, существует гипотеза, что некоторые субъективно отмечаемые проявления пищевой непереносимости у части людей с СРК действительно могут быть результатом атипичной формы пищевой аллергии, реакции которой локализуются в кишечнике. Под атипичной формой подразумевается, что аллергическая реакция осуществляется не теми IgE-антителами и белыми кровяными тельцами (тучными клетками и базофилами), которые характерны для классической пищевой аллергии, а белыми кровяными тельцами под названием эозинофилы.
Работа, в которой рассматривалась эта гипотеза, была опубликована в журнале Gastroenterology в 2020 году; в ней подробно описывалось исследование, в котором приняли участие около 100 человек с СРК, отмечавших четкую связь между употреблением определенных продуктов и ухудшением симптомов. В ходе исследования пять потенциально аллергенных продуктов – пшеница, молоко, яйца, соя и дрожжи – были нанесены непосредственно на поверхность тонкого кишечника участников с помощью эндоскопической процедуры, а изображения тканей были получены непосредственно до и сразу после нанесения с помощью технологии под названием «конфокальная лазерная эндомикроскопия» (КЛЭМ). По сути, КЛЭМ проводится с помощью микроскопа высокого разрешения, который крепится к эндоскопу и позволяет врачам или исследователям наблюдать за изменениями в слизистой кишечника в режиме реального времени, как если бы они наблюдали за клетками под микроскопом в лаборатории. После получения изображений были собраны образцы тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории. В данном конкретном исследовании примерно у 70 % участников наблюдалась реакция во время процедуры КЛЭМ, причем чаще всего среди всех продуктов реакцию вызывала пшеница. Любопытно, что у пациентов, у которых наблюдалась такая реакция, симптомы СРК проявились не сразу, а спустя несколько часов. Следует отметить, что ни у одного из этих пациентов до участия в исследовании не было выявлено традиционной пищевой аллергии.
Я полагаю, что в ближайшие годы мы узнаем гораздо больше об атипичной пищевой аллергии и эозинофильных желудочно-кишечных расстройствах (ЭЖКР) как триггерах СРК, однако достаточно сказать, что это, безусловно, может объяснить любопытный опыт некоторых пациентов, которых я наблюдала в течение многих лет и которые сообщали о почти немедленной боли в животе и спазмах даже при употреблении пшеницы или молочных продуктов с низким содержанием ферментируемых углеводов, несмотря на то что аллергия и целиакия были исключены врачами. Я всегда верила этим пациентам, просто никогда не могла объяснить, почему они сталкиваются с подобными проблемами… Теперь, возможно, ответ найден.
Наконец, при обсуждении проблемы СРК необходимо учитывать роль продуктов и напитков, непосредственно стимулирующих толстую кишку, а именно кофе и алкоголя. Как обычный кофе, так и кофе без кофеина содержат соединение под названием «хлорогеновая кислота», оказывающее на толстую кишку стимулирующее воздействие: именно поэтому многие из нас после пары глотков утреннего кофе тут же бегут в туалет. В случае же с СРК, когда мозг слишком бурно реагирует на обычные сигналы кишечника, типичный стимулирующий эффект от чашки кофе может перерасти в ужасные спазмы, из-за которых человек все утро не будет слезать с унитаза. Вопреки распространенному мнению, на самом деле кофеин, содержащийся в кофе, не оказывает такого воздействия, и вероятность того, что человек с СРК будет спровоцирован кофе без кофеина, гораздо выше, чем чаем или колой, в составе которых он есть.
Известно, что на следующее утро после употребления алкоголя стул более жидкий, и на то две причины. Во-первых, алкоголь является прямым раздражителем желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, алкоголь нарушает реабсорбцию воды в толстой кишке. Это не относится к людям с СРК. У многих людей с СРК вместо чуть более жидкого стула на следующее утро после употребления алкоголя начинается сильнейшая диарея, которая продолжается бóльшую часть дня. Неабсорбируемые углеводы, содержащиеся в некоторых алкогольных напитках, таких как пиво, ром или некоторые коктейли, также могут усугубить воздействие алкоголя на кишечник. Прием растворимой клетчатки (см. следующий раздел и главу 12) в вечернее время, когда вы планируете выпить спиртное, может помочь вам утихомирить утреннюю диарею – при этом также рекомендуется соблюдать умеренность при приеме алкоголя.
Пищевые добавки для контролирования симптомов СРК-Д
Несколько хорошо подобранных, недорогих и легкодоступных пищевых добавок могут существенно облегчить некоторые симптомы СРК.
Добавки с растворимой клетчаткой
Людям, которые регулярно страдают по утрам от слишком частой диареи, сопровождающейся спазмами, хорошо помогает прием простой добавки с растворимой клетчаткой перед сном. Двух – четырех граммов растворимой клетчатки, принятых вечером – в виде таблеток или порошка, – часто оказывается достаточно для того, чтобы избавиться от утренних неприятностей в туалете. Мои пациенты, которые и так страдают от слишком частого жидкого стула, нередко пугаются, когда я предлагаю им принимать БОЛЬШЕ клетчатки, тем более что большинство пищевых добавок с клетчаткой рекламируются как средство от запоров. Что ж, в этом вопросе вам придется просто поверить мне на слово: многие мои пациенты, страдающие от слишком обильного стула по утрам, говорят, что эти добавки «изменили их жизнь».
Более подробную информацию о рекомендуемых марках и дозах растворимой клетчатки при СРК-Д вы можете найти в табл. 12.1 на стр. 270.
Капсулы с мятным маслом
Людям, которые после еды судорожно бегут в туалет, могут помочь таблетки с мятным маслом, покрытые энтеросолюбильной оболочкой. Достаточно принять их за один-два часа до приема пищи, чтобы предотвратить спазматический приступ, обычно провоцируемый едой. Капсулы с мятным маслом также неплохо помогают и людям, страдающим от хронической тупой, ноющей боли в нижней части живота.
Масло перечной мяты является природным спазмолитиком, способствующим расслаблению гладкой мускулатуры, например стенок кишечника, и доказало свою эффективность в уменьшении болей и спазмов в животе у людей с СРК. Энтерсолюбильная оболочка капсулы устойчива к кислоте, благодаря чему препятствует преждевременному растворению ее содержимого в желудке, прежде чем она попадет в кишечник. Эффективная дозировка – не менее 0,2 мл мятного масла. В США такие препараты продаются под торговыми названиями IBgard, Heather᾿s Tummy Tamers, Pepogest и Atrantil; имеются также и дженерики, и
