Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа - Диляра Ильгизовна Лебедева
Среди всех причин гипертиреоза можно выделить лишь одну ситуацию, которая выступает совершенно нормальным явлением. Это гипертиреоз у беременных женщин, вызванный самой беременностью. Патологическими же причинами избыточного синтеза гормонов щитовидной железы считаются болезни и состояния, которые можно разделить на две большие группы в зависимости от того, как проявляется тиреотоксикоз.
Как в случае с гипотиреозом, выделяют гипертиреоз первичный и вторичный.
Первичный гипертиреоз возникает при нарушении работы самой щитовидной железы, когда она начинает вырабатывать гормонов больше, чем нужно, или же деструктивный процесс в ткани железы приводит к утечке готовых гормонов в кровоток.
Такой вариант гипертиреоза вызывается обычно следующими причинами:
– диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – самая частая причина тиреотоксикоза;
– функциональная автономия – беспорядочная секреция гормонов в узлах без регуляции вышестоящих гипофиза и гипоталамуса;
– фаза гиперфункции при аутоиммунном тиреоидите (его еще называют «хашитоксикоз») – повышение уровня гормонов происходит из-за иммунного воспаления клеток щитовидной железы;
– фаза гиперфункции при подостром тиреоидите – в этом случае происходит деструкция клеток щитовидной железы и массивный выход гормонов в кровь;
– избыток йода (другое название – «йодиндуцированный тиреотоксикоз») – гипертиреоз часто развивается при длительном лечении «Амиодароном», поскольку в его состав входит очень большое количество йода;
– высокодифференцированный рак щитовидной железы – при фолликулярной аденокарциноме часто имеются признаки гиперфункции щитовидной железы.
Вторичный гипертиреоз обусловлен избыточным влиянием тиреотропного гормона гипофиза, который повышается в результате ТТГ-продуцирующей аденомы или вследствие синдрома резистентности гипофиза к тиреоидным гормонам. Это крайне редкие заболевания.
Также существуют другие причины гипертиреоза, которые не связаны с работой щитовидной железы:
– трофобластный тиреотоксикоз – при этом повышается продукция хорионического гонадотропина, который обладает ТТГ-подобным действием;
– передозировка препаратов гормонов щитовидной железы (так называемый медикаментозный тиреотоксикоз) – гипертиреоз возникает, когда принимается большое количество гормонов – специально или по недосмотру лечащего врача;
– рак яичников и метастазы;
– длительное лечение препаратами интерферона (при гепатите С).
Как можно определить гипертиреоз по анализам?
Для этого мы проверяем те же показатели крови, что и при подозрении на гипотиреоз: тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы – Т3 свободный и Т4 свободный.
При разных видах гипертиреоза результаты анализов различные. Доставайте свои бланки и сравнивайте.
При первичном гипертиреозе будет наблюдаться следующее:
– ТТГ – ниже нормы лаборатории;
– Т3 свободный и (или) Т4 свободный – выше нормы или на ее верхней границе.
При вторичном гипертиреозе мы увидим:
– ТТГ – выше нормы лаборатории;
– Т3 свободный и (или) Т4 свободный – выше нормы.
При гипертиреозе, не связанном с работой щитовидной железы:
– ТТГ – ниже нормы лаборатории;
– Т3 свободный и (или) Т4 свободный – выше нормы или на ее верхней границе.
И все эти случаи будут сопровождаться определенной клинической картиной.
Как проявляется гипертиреоз
Симптоматика гипертиреоза так же, как и гипотиреоза, весьма многогранна и составляет отдельные синдромы:
– синдром нервно-психических нарушений – проявляется суетливостью, быстрой сменой настроения, тремором (дрожанием рук, головы или всего тела);
– синдром обменно-энергетических нарушений – при сохраненном или даже повышенном аппетите наблюдается похудание. Характерны слабость в руках (плечах) и ногах (бедрах). Обычно пациенты жалуются, что им тяжело подниматься по лестнице, приседать на стул, поднимать что-либо выше уровня плеч, то есть совершать любые движения с участием мышц бедер и плеч. Человека сопровождают постоянные чувство жара и потливость (комфортнее находиться в прохладном помещении);
– синдром нарушения работы сердечно-сосудистой системы – тахикардия (учащенное сердцебиение, более 80 ударов в минуту), различные нарушения ритма сердца (экстрасистолы и мерцательная аритмия), тиреотоксическая миокардиодистрофия;
– синдром поражения желудочно-кишечного тракта – частый стул (вплоть до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз (воспаление печени) с исходом в цирроз;
– синдром вторичных эндокринных нарушений – нарушение менструального цикла, остеопороз;
– поражение репродуктивной системы – снижение потенции, гинекомастия (увеличение молочных желез) у мужчин;
– воздействие на углеводный обмен – нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет;
– надпочечниковая недостаточность – избыточное количество гормонов щитовидной железы истощает надпочечники, поэтому увеличивается потребность в кортизоле, особенно на последней стадии заболевания.
Гипертиреоз, как и гипотиреоз, отражается на состоянии кожных покровов, но совершенно иначе. При тиреотоксикозе метаболизм ускорен, а значит, трофика тканей повышена. Это положительно отражается на качестве кожи. Она горячая, гладкая. Правда, имеется излишняя потливость и на щеках часто играет нездоровый румянец. Качество волос хорошее, они быстро растут, достаточно увлажнены и имеют блестящую, шелковистую поверхность, хотя при тяжелом гипертиреозе может наблюдаться повышенное выпадение.
Несмотря на кажущееся благополучие, тиреотоксикоз порой влечет не очень приятное состояние – претибиальную микседему. Это отек и инфильтрация кожи стоп и голеностопного сустава. Изредка патологические процессы поднимаются выше икроножных мышц. Такое состояние часто сопровождает диффузный токсический зоб и плохо поддается лечению.
У тиреотоксикоза есть очень яркие глазные симптомы (это не болезни глаз, а состояния, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов):
– симптом Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз;
– симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей;
– симптом Штельвага – редкое мигание;
– симптом Мебиуса – невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии;
– симптом Кохера – поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда.
Глазные симптомы гипертиреоза порой путают с эндокринной офтальмопатией – аутоиммунным процессом,
