Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина
В настоящее время продолжаются споры среди специалистов и проводятся исследования о применении тех или иных практик НиДМ к различным заболеваниям. В самой большой базе медицинских публикаций Pubmed можно найти статьи об эффективности тех или иных методов. Например, эффективность применения йоги, медитации, танцев, ходьбы, остеопатии, лечения травами на состояние людей с СРК. О пользе какого-либо метода мы можем узнать только на основании опыта тех, кто их использовал.
Как много людей обращается к методам НиДМ? Фьер с коллегами изучили использование комплементарной и альтернативной медицины (НиДМ) в двадцать одной европейской стране, включая Израиль (33 371 респондент)[110]. Женщины использовали эти методы в большей степени (52,7 %), чем мужчины (47,3 %). Среди них больше людей с высшим образованием. Чаще к нетрадиционным методам прибегали люди, которые посетили врача (и, видимо, не получили того, чего хотели). Вообще неудовлетворенность медициной и ее состоянием толкает людей с проблемами со здоровьем, особенно хроническими, обращаться к другим методам лечения. Логично. Когда традиционные методы лечения не могут помочь и даже не отвечают на заданные вопросы, человек ищет того, кто даст ясность. И таких людей очень много, несмотря на отсутствие доказательств эффективности таких методов.
Во все времена вопросы здоровья и продолжительности жизни были важными для человека. Давайте обратимся к сказкам, на которых мы выросли. Сказки о Кощее Бессмертном рассказывают нам о том, как важно сохранять свою жизнь и что даже можно обрести бессмертие, если хорошо «спрятать свою смерть» – заботиться о своей жизни и здоровье, и какими хрупкими они могут быть. Сказки о молодильных яблоках, о живой и мертвой воде рассказывают о чудесах омоложения и выздоровления, даже когда кажется, что все пропало. Каждый человек пытается найти свое чудо, которое ему поможет справиться с недугом.
Мы убеждены, что биологический механизм различных практик не имеет значения. Для человека важны те методы, которые, по его мнению, сработают. Мозг, основываясь на имеющейся информации, прогнозирует результаты и подтверждает свои ожидания. Таким образом, успех методов зависит от веры людей в их эффективность. И тут мы входим в ту зону, которую наши доказательные коллеги будут клеймить и позорить, потому что мы уверены, что какой бы метод ни был, доказательный либо нет, главное, чтобы он работал для данного конкретного человека. Осторожно: если метод не работает, то лучше обратиться к врачу!
При рассмотрении этой темы мы будем опираться на такое понятие, как «плацебо»-эффект, которое уже довольно давно существует в медицине. Оно очень хорошо согласуется с прогнозирующим кодированием. Плацебо – это таблетки, состоящие из инертных веществ (например, микрокристаллической целлюлозы), или имитация процедур, не оказывающих прямого воздействия на патофизиологию.
В современном мире лечение плацебо проводят тремя способами[111]:
1) пациенту предлагают принять участие в исследовании и говорят:
«Мы сейчас тестируем новый препарат от вашего заболевания. Вы можете получать лекарство или плацебо»;
2) назначая плацебо, обманывают пациента, говоря:
«Вы сейчас получите сильнодействующее лекарство»;
3) и честно говорят:
«Я назначаю вам плацебо. Посмотрим, что произойдет».
Первые два способа использования плацебо, скорее всего, вам известны. Мы бы хотели поделиться впечатляющими результатами использования третьего способа, использования так называемого, честного плацебо. Что означает лишь то, что пациенту честно сообщают о том, что ему дают пустышку.
Открытое плацебо доказало свою эффективность в самых разных случаях – от синдрома раздраженного кишечника (СРК) до хронической боли. В одном исследовании[112] 2010 года профессор медицины из Гарварда Тед Капчук давал открытое плацебо восьмидесяти пациентам, страдающим синдромом раздраженного кишечника, и обнаружил клинически значимые улучшения у 59 процентов (против 35 процентов в контрольной группе, где никаких таблеток не давали, а просто общались).
В интервью спустя годы Тед недоумевал: «Мы не только абсолютно ясно дали понять, что эти таблетки не содержат активного ингредиента и сделаны из инертных веществ, но на самом деле на бутылке у нас было напечатано „плацебо“… Мы говорили пациентам, что им не обязательно даже верить в эффект плацебо. Просто просили принять таблетки». И им становилось лучше. Пациенты, принимавшие открытое плацебо, отмечали улучшения, и скорость улучшения сравнима по эффективности с двумя известными (активными/настоящими) лекарствами от СРК.
В другой серии исследований[113], опубликованных в 2016 году, 83 пациента с хронической болью в пояснице были разделены на две группы, одна из которых продолжала принимать лекарства, как и раньше, а другая группа была переведена на открытое плацебо. Согласно опросникам «до» и «после», участники первой группы без вмешательства сообщили об уменьшении повседневной боли на 9 %, максимальной боли на 16 % и том же уровне нетрудоспособности. Но участники группы с открытым плацебо сообщили об уменьшении на 30 % как обычной, так и максимальной боли и – что, возможно, наиболее значимо для ежедневных целей – о повышении уровня трудоспособности на 29 %. Ого!
Эффект плацебо – это благоприятные клинические результаты, которые пациенты получают от участия в ритуалах, символах и поведении медицинского лечения.
Уже известный вам врач-ортопед У. Х. Киркалди-Уиллис (см. главу про влияние семьи) начал свою профессиональную деятельность в Восточной Африке и был единственным врачом в больнице на 50 коек. Однажды к нему пришла пациентка, на которую шаман наслал смертельное проклятье. Предположим, что у нее появились признаки синдрома хронической усталости. У нее появилась тревога за здоровье и мысли о скорой смерти. Ей дали большую дозу паральдегида (снотворное и седативное (успокоительное) средство), и она заснула на 8 часов. Затем, когда она проснулась, ей дали английской соли (слабительное), чтобы злые духи вышли наружу. Это оказало на ее психику должный эффект – она поправилась, хотя ей дали те вещества, которые не «лечат» ее состояние.
1. Традиционные психологические теории эффекта плацебо
Теория ожидания – доминирующая в литературе относительно эффекта плацебо – гласит, что осознанные ожидания (например, ожидание снижения боли) при посещении врача приводят к положительному результату. С точки зрения этой теории, героиня нашей истории была настроена положительно на визит к врачу и
