Спасите меня, Кацураги-сан! Том 6 - Алексей Аржанов
А там творился настоящий кавардак. Фолликулостимулирующий гормон был сильно увеличен. Слишком высокий показатель даже для женщины. А между тем Минамото Инори генетически — мужчина. Остальные половые гормоны тоже скакали в разные стороны от диапазона нормы. И самое главное — кальций и фосфор. Их концентрация сильно возросла.
Из этого можно сделать простой вывод. В организме пациентки идёт активное освобождение кальция и фосфора, которые содержатся в костной ткани. Такую картину можно увидеть у женщин в постменопаузе, когда половые гормоны резко меняют свою активность.
Но в данном случае о здоровой работе гормонов речи вообще не идёт. В этом вся суть синдрома тестикулярной феминизации, человек от рождения запрограммирован на неправильный баланс половых гормонов.
Минамото Инори, скорее всего, родилась с патологией рецепторов, которые должны принимать сигнал от мужских половых гормонов. Её холестерин не перерабатывался в тестостерон. Поэтому организм развивался под командованием женских гормонов, воздействие которых ничто не могло затормозить.
Этот синдром далеко не всегда протекает столь незаметно. Часто у таких детей сохраняются органы обеих полов. Или в период полового созревание начинают проявляться вторичные половые признаки в виде роста волос на губах или слабого развития молочных желёз.
Однако в данном случае болезнь, скорее всего, никак себя не проявляла. Непонятно только, почему Минамото Инори дожила до сорока лет, так и не узнав, почему у неё совершенно отсутствует менструальный цикл.
— Кацураги-сан, на вас лица нет, — подметила Огава Хана. — Вы заподозрили что-то серьёзное?
В голове всплыла старая русская поговорка: «Тут без бутылки не разберёшься». Но я всё же решил её не озвучивать.
— Да, тема серьёзная, Огава-сан, — ответил я. — И мне понадобится ваше активное участие.
— Не успела вернуться, а вы уже мне новые активности подкидываете… — вздохнула она.
— Я не шучу, — сказал я. — Огава-сан, напомню ещё раз про врачебную тайну. Информация о пациентке должна остаться в этом кабинете. У Минамото Инори ложный гермафродитизм. То есть с генетической точки зрения это мужчина.
— Очуметь… — прошептала Огава Хана. — А что же будет, если её муж узнает⁈
— Вот именно поэтому я и прошу вас помочь, — произнёс я. — Это личная информация, которой должна располагать только Минамото Инори. Я бы хотел, чтобы вы отвлекли её мужа. Если я прямо скажу ему, чтобы он ждал в коридоре, тогда он будет подозревать, что мы от него что-то скрываем.
— Хорошо, Кацураги-сан, поняла, — кивнула медсестра. — Ох… Как-то даже неловко. Если она ему скажет правду, то… Брак ведь может разрушиться. Даже из-за обычного бесплодия браки часто распадаются, а если её супруг узнает, что всё это время был женат на мужчине…
— О чём я и говорю, Огава-сан, — кивнул я. — Ситуация сложная. И повторюсь, мужчиной она является только генетически. Посмотрите на все её данные. Психоэмоциональный и социальный статусы женские. Она считает себя женщиной, потому что воспитывалась и развивалась, как женщина. Пропорции типичные. Рост сто шестьдесят сантиметров, вес пятьдесят восемь килограммов.
Остальные детали я увидел с помощью «анализа», но решил всё же озвучить их, чтобы Огава Хана понимала, о чём идёт речь.
— Если бы мы осмотрели её наружные половые органы, то не отличили бы их от нормальных женских, — произнёс я. — Груди тоже выглядят нормальными, но на самом деле это не совсем настоящие молочные железы. Это явление называется гинекомастией. Развитие молочных желёз у мужчин по женскому типу.
— То есть, вы хотите сказать, что наличие мужских хромосом не делает Минамото Инори мужчиной? — нахмурилась Огава Хана.
— На этот вопрос вам вряд ли кто-то сможет дать вразумительный ответ, — подытожил я. — Значит так, Огава-сан. Сейчас я приму оставшихся пациентов. Как только Минамото вернутся, заведите женщину сюда, а её мужа попросите спуститься в регистратуру и оформиться в регистратуре.
— Куда оформится? — не поняла Огава.
— Скажите, что ему нужно завести электронную карту в нашей поликлинике. Чтобы разобраться с вопросом бесплодия. Они впервые обратились к нам, поэтому его карты там не будет. Мне этого времени хватит, чтобы объяснить ей, как на самом деле обстоят дела.
На всякий случай я позвонил заведующей диагностическим отделением Исиде Марике и попросил, чтобы её сотрудники не озвучивали диагноз пациентке. УЗИ-диагносты в целом не могут ставить диагноз, но многие из них рассказывают пациенту о том, что видят на аппарате. Будет лучше, если Минамото Инори узнает об этом от меня.
Дальше мы приступили к работе по моему сценарию. Пациентов осталось немного, и оставшихся я принял менее чем за полчаса. Вскоре подошли Минамото, и Огава Хана мастерски увела мужа Инори на первый этаж.
Я пробежался глазами по заключению УЗИ малого таза, где увидел подтверждение своих догадок.
— Минамото-сан, мне нужно с вами серьёзно поговорить, — начал я. — Причём не о суставах. Остеопороз и бесплодие имеют одну и ту же причину.
— Гормоны? — предположила пациентка. — Ох… Только не говорите, что у меня…
— Нет, успокойтесь, Минамото-сан, никакой онкологии, — успокоил её я. — Но проблема всё же есть, и вам придётся принять её, как данность.
Я подключил «харизму». У женщины может возникнуть истерика, когда она узнает правду. Так я хотя бы немного смягчу её эмоциональную реакцию.
— У вас синдром тестикулярной феминизации, — произнёс я. — Знаете, что это означает?
— Нет… — помотала головой Инори.
— Прежде чем я продолжу, скажите пожалуйста, когда вы впервые забеспокоились о том, что у вас нет менструального цикла? — спросил я.
— Когда мы с мужем начали планировать ребёнка, — заявила Инори.
— А раньше? В подростковом возрасте, в юности вас это не смущало?
— Мне никто не объяснял, как это должно быть на самом деле, — сказала Инори. — Я росла без матери. Отец никогда не лез в эти дела.
— А сверстницы? Вы никогда не обсуждали это с подругами?
— Я всегда стеснялась об этом говорить, — призналась Инори. — И подруг у меня практически никогда не было.
М-да… Тяжёлая ситуация. Если бы нашёлся хоть один человек, который побеспокоился о её здоровье и попытался объяснить, как развивается организм здоровой женщины, ей бы не пришлось узнать об этом так поздно.
Хотя в её случае проблему бы всё равно не удалось решить гормональной терапией. Скорее всего, я имею дело с полной неспособностью рецепторов взаимодействовать с мужскими половыми
