Кирилл Родионов - Инсульт: до и после
Инвалидизация после инсульта совсем не обязательна. И даже если инсульт протекает с осложнениями, длительный реабилитационный период способен значительно восстановить функции: мозг обладает свойством нейропластичности – между уцелевшими нейронами со временем образуются новые связи.
Индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры для обучения утраченным навыкам и занятия с логопедом дают очень хорошие результаты. Только заниматься этим нужно длительно, постоянно, а не от случая к случаю. Чуть позже мы рассмотрим более подробно примерный комплекс упражнений. Что касается ограничений, то очень желательно исключить курение и ограничить употребление жирной пищи.
5. Как ни странно, существует миф, противоположный предыдущему. «Если со мной что-нибудь случится, то я пойду к врачу, и он все сделает как было, а если не сделает, то это плохой врач (плохая поликлиника, плохая больница), и я накатаю жалобу.» И это не так. Конечно, бывают случаи, когда на фоне лечения после инсульта не остается последствий. Это самый лучший исход, которому рады и пациенты, и врачи. Однако, к сожалению, несмотря на все усилия, часто последствия после инсульта остаются надолго, а возможно – навсегда. Вот именно поэтому снова и снова приходится напоминать о профилактике. Пусть лучше катастрофы не будет, чем потом героически пытаться ликвидировать ее последствия.
6. «Можно позвонить доктору по телефону и решить все вопросы.» Это не так. На основе телефонного разговора никогда нельзя составить полное представление о возникшей проблеме. Для точной диагностики врачу нужно видеть пациента: важно оценить походку, работу мимических мышц, выполнить диагностические тесты, и даже тогда не всегда возможно поставить точный диагноз. На основе данных опроса, осмотра врач составляет план обследования, принимает решение о начале лечения, которое в дальнейшем может корректироваться. Пожалуйста, помните: телефон нужен только для того, чтобы договориться о времени посещения специалиста. А уж если возникла острая ситуация, тем более не нужно тратить драгоценное время, а следует сразу вызывать бригаду скорой помощи.
Существует много других заблуждений и мифов, все и не перечислишь. Лучше так: если появились вопросы, сомнения, непонимание, стоит обратиться к специалисту.
7. Еще одно заблуждение можно назвать «Своя концепция». Порой пациенты слишком доверяют ненадежным источникам или, читая серьезную литературу, в силу отсутствия профильного образования не могут правильно понять прочитанное. И тогда они приходят к врачу не за рекомендациями, а с тем, чтобы получить подтверждение своей точки зрения. Это тяжелый случай… Такую ситуацию очень сложно скорректировать. Так, например, встречались советы лечить инсульт в остром периоде особым кровопусканием из мочки уха или специальным составом трав, скатанным в катышки… Опять же лучше сразу правильно сформулировать вопросы и, не теряя драгоценного времени, обратиться за советом к специалисту.
А вот был случай…
Раздается телефонный звонок… Соседка спрашивает – «А что выпить от давления?». Ох как настораживают такие звонки… В очередной раз пришлось вежливо объяснить, что если цифры артериального давления стали нестабильными, то нужно бы регулярно принимать назначенные кардиологом препараты, измерять и записывать цифры давления и частоту сердечных сокращений, что при необходимости вновь стоит посетить кардиолога и уточнить препараты и их дозы, что лечение «от случая к случаю» до добра не доведет. Но в ответ снова сетования о том как некогда, как много дел по хозяйству, как мало времени, а тут еще как назло у кота фурункул за ухом и нужно ехать к ветеринару… Через два дня у подъезда машина «скорой помощи». Да, в квартиру к соседке постучал инсульт… К сожалению, на этот раз все закончилось не так благополучно…
Насильно мил не будешь (народная мудрость).
Чешский патриот, писатель Юлиус Фучик в 1943 г. свою книгу-завещание «Репортаж с петлей на шее» закончил пронзительной фразой: «Люди, я любил вас, будьте бдительны!». Если немного перефразировать, то, наверное, каждый доктор мог бы сказать: «Дорогие пациенты, можно же было помочь! Но ведь врач не в силах заставить… Пожалуйста, будьте бдительны, начните же наконец делать для профилактики и сохранения вашего здоровья все, что зависит от вас!».
Мифы о ноотропах и нейропротекторах
Особого внимания в числе мифов об инсульте заслуживают именно заблуждения о нейропротекции. Одним из наиболее интересных и неоднозначных направлений в лечении нарушений мозгового кровообращения является нейропротекция – комплекс мероприятий, которые препятствуют или замедляют повреждение ткани мозга, улучшают биохимические и регенеративные (восстановительные) свойства нервной клетки.
Концепция этого метода основана на поиске пути воздействия на мозговую ткань, которое препятствует ее поражению, замедляет развитие зоны ишемического инфаркта, в первую очередь в переходной области между здоровой и пораженной территорией, так называемой полутени.
Так вот на сегодняшний день ни в одном клиническом исследовании не была подтверждена способность каких-либо лекарственных средств оказывать подобный спасительный эффект при инсульте.
Однако, наблюдая пациента в процессе лечения, можно говорить о том, что существуют методы воздействия, в той или иной мере влияющие на окончательный результат. Так, например, выявлено, что среди пациентов, длительное время принимающих статины, оправдано продолжение их приема весь период болезни. То есть отмена статинов на фоне инсульта может ухудшить прогноз течения заболевания. Никакие иные медикаментозные методы лечения не входят сегодня в международные рекомендации по лечению инсульта.
– Давайте почистим сосуды…
– Давайте, сейчас за ершиком схожу…
Конечно, все понимают, что это шутка. После того как обстановка разрядилась, переходим к серьезной беседе. Среди пациентов бытует мнение, что с определенной периодичностью нужно проводить инъекционные курсы препаратов «для сосудов». Даже появились стойкие обороты речи «мне нужно прокапаться, почистить сосуды, проколоться». Причем для проведения таких курсов стремятся непременно попасть в стационар. Вот это делать совсем не нужно! Ни «прокапываться», ни лишний раз без достаточных показаний стремиться к госпитализации.
В настоящее время есть множество лекарственных препаратов, терапевтическая активность которых не доказана достоверными клиническими испытаниями.
Названия таких препаратов благодаря широкой рекламе теперь на слуху у пациентов и воспринимаются как некая панацея.
Например, такие популярные в народе препараты, как актовегин, церебролизин, солкосерил, милдронат, мексидол, кавинтон, пирацетам и некоторые другие, относящиеся к группе ноотропов и нейропротекторов, не имеют доказанной эффективности и нигде в мире, кроме нашей страны и бывших союзных республик, для лечения инсульта не применяются.
Так, в 2010 г. Cochrane Collaboration[1], а это наиболее авторитетная международная организация, которая специализируется на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных, то есть проведенных особым образом, принятым в современной практике, клинических испытаний церебролизина, согласно которым ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата.
Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом.
В кокрановской библиотеке нет ни одного исследования актовегина, поскольку он не прошел полноценных, независимых исследований по принятым правилам. Поэтому в странах Западной Европы и США актовегин не применяется. Препараты, содержащие компоненты животного происхождения, запрещены в развитых странах. На англоязычном сайте корпорации-производителя указано, что вытяжка из крови телят продается только в страны СНГ, Китай и Южную Корею. Таким образом, нигде в мире эти препараты не используются.
Помните наш главный и самый эффективный метод? Да, это комплексный подход.
Не нужно надеяться на чудо и ждать результатов от использования сомнительных препаратов. Гораздо полезнее регулярно и постоянно заниматься реабилитацией, лечебной физкультурой. Так и получается, что самая большая сложность, но и самая большая эффективность – в регулярности простых действий.
Проводятся также и попытки немедикаментозных воздействий при инсульте. Результаты таких вмешательств не дали четкого, однозначного подтверждения эффективности методов.
