Людмила Лазарева - Полный курс по расшифровке анализов
Нормальные показатели креатинина *
Таблица 21
*Г.И. Козинец, 2011.
Причины повышения креатинина
Повышенный уровень креатинина, обусловленный физиологическими факторами, наблюдается у следующих групп людей:
• у спортсменов, занимающихся бодибилдингом, – в связи со значительным увеличением мышечной массы тела;
• у предпочитающих белковую пищу животного происхождения;
• у получающих лекарственные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, тетрациклиновые, цефалоспорины и др.).
Патологические причины повышения креатинина: лучевая болезнь, ожоги большой степени, раковые опухоли, Краш-синдром (синдром длительного сдавления), сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, обезвоживание, лучевая болезнь, нарушение функции почек, увеличение в крови мочевины, фруктозы, глюкозы.
Низкий уровень креатинина наблюдается при мышечной дистрофии и у вегетарианцев. Снижение показателя креатинина ниже нормы пока не получило объяснения.
Холестерин
Холестерин – участник жирового обмена организма. При участии холестерина образуются желчные кислоты, витамины, половые и некоторые другие гормоны. Концентрация холестерина зависит от его метаболизма, на который влияют питание, наследственность, состояние внутренних органов (печень, почки).
Существуют следующие формы холестерина:
• общий холестерин;
• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛВНП).
• Уровни общего холестерина с точки зрения риска ишемической болезни сердца:
• рекомендуемый (желательный) – меньше 4,4 ммоль/л;
• умеренного риска – 4,40–5,15 ммоль/л;
• высокого риска – 5,18 ммоль/л и более.
Уровни холестерина ЛПНП, определяющие риск возникновения ишемической болезни сердца у детей:
• рекомендуемый (желательный) – < 2,85 ммоль/л;
• умеренного риска – 2,85–3,3485 ммоль/л;
• высокого риска – 3,37 ммоль/л.
Показатели холестерина в крови представлены в табл. 22.
Нормальные показатели холестерина *
Таблица 22
*Г.И. Козинец, 2011.
Повышенный уровень холестерина
Повышение уровня холестерина в анализах крови свидетельствует о наличии: сахарного диабета, хронических заболеваний почек или печени, хронического гепатита, сердечно-сосудистой патологии, семейной гиперхолестеринемии (ксантоматоз), атеросклероза, гипотиреоза.
Снижение уровня холестерина
Снижается уровень холестерина при голодании, остром гепатите, при инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемии, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения при сердечно-сосудистой патологии.
Печеночные пробы
Печеночные пробы у детей включают анализ на:
• билирубин общий;
• АЛТ (аланинаминотрасферазу);
• АСТ (аспартатаминотрансферазу);
• ГГТ (гаммаглутамилтрансферазу);
• щелочную фосфатазу.
Билирубин
Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.
Различают три фракции билирубина:
• общий билирубин, компонент желчи;
• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;
• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.
В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение.
Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.
Показатели билирубина в крови у представлены в табл. 23.
Показатели билирубина в крови *
Таблица 23
*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.
Исследование крови на билирубин
Исследование крови на билирубин у пациента необходимо проводить при:
• гемолитической болезни;
• желчекаменной болезни, холецистите;
• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;
• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;
• желтухе новорожденных;
• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;
• панкреатите;
• опухолях и подозрении на них;
• отравлениях;
• контроле за лечением.
Подготовка к анализу
Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ.
Результат может быть недостоверным если:
• принимаются лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);
• выпили кофе или находится на диете, проводит курс голодания.
Проведение анализа
У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.
Повышение уровня билирубина
При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.
При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга). У пациента высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами:
• пожелтением кожи и белков глаз;
• мочой цвета чая или пива;
• обесцвечиванием кала;
• отечностью тканей;
• угнетением рефлексов;
• снижением мышечного тонуса;
• воспалительным процессом (в общем анализе крови высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).
В таких случаях у врачей появляется обоснованная тревога за состояние здоровья пациента.
При повышении билирубина можно диагностировать следующие заболевания:
• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – развивается у резус-положительных новорожденных, рожденных от резус-отрицательных матерей;
• пороки развития печени или желчевыводящих путей;
• некоторые инфекционные заболевания новорожденных, сопровождающиеся желтухой.
Повышение уровня билирубина до критических значений бывает при желчекаменной болезни, холециститах, циррозе печени, опухолях печени, наследственном нарушении обмена билирубина, мононуклеозе, краснухе, гепатите, гемолитических анемиях, токсическом гемолизе, недостатке витамина В12, опухолях поджелудочной железы, переливании несовместимой крови, реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т. д.).
При повышении уровня билирубина у пациента появляется желтизна и зуд кожи, токсикоз. Несвязанная форма билирубина ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не выводится из организма с мочой и калом, легко соединяется с жирами и разрушает клеточные мембраны. Самая большая опасность – высокая концентрация билирубина в крови. Это угроза центральной нервной системе и, в первую очередь, головному мозгу.
Понижение билирубина
Прием витамина С, теофиллина или фенобарбитала может привести к снижению билирубина в крови. Это также может произойти при фототерапии и заменном переливании крови.
Ферменты
Аминотрасферазы
Аланинаминотрасфераза (АЛТ) – является ферментом и содержится во всех клетках организма человека (в скелетной мускулатуре, почках, печени и в сердце). При повреждении клеток скелетной мускулатуры, почек, печени, сердца аланинаминотрасфераза попадает в кровь.
В течение суток уровень аланинаминотрасферазы в крови колеблется: ночью он снижается, во время обеда – повышается. Колебания могут быть весьма значительными. Разность между показателями может достигать 45–50 % и более.
Активность аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается у людей при повышении массы тела. Если она превышает 28, уровень аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается на 40–50 %. Определение аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови входит в биохимический анализ крови.
Показатели аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови представлены в табл. 24.
Нормальные показатели аланинаминотрасферазы (варьируют в зависимости от метода) *
Таблица 24
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Повышение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ)
Повышение АЛТ в крови может возникать у пациента при:
• приеме медикаментов (парацетамола, преднизолона, тетрациклина и др.);
