Александр Мясников - О самом главном с доктором Мясниковым
Эти описания боли требуют серьезного внимания, потому что за ними может стоять опухоль, сосудистая катастрофа, внутричерепная аневризма.
Последняя встречается не так уж и редко; как правило, это наследственное заболевание, часто передающееся в сочетании с поликистозом почек. Аневризма – расширение одного из сосудиков головы на небольшом протяжении. Он может в этом слабом месте «подтекать» или порваться. При разрыве все может закончиться внезапной смертью.
За рубежом люди, имеющие в роду подобные случаи в сочетании с наследственным поликистозом почек, обязательно проходят скрининг, направленный на выявление заболевания (компьютерная томография головы в специальном режиме). Если при обследовании находят аневризму, производят эндоскопическое вмешательство.
Отдельно стоит упомянуть о головной боли у пациентов старше 60 лет, сопровождаемой температурой, слабостью и напряженной болезненной областью виска. Все это – симптомы темпорального артериита – ревматологической болезни, которая, если ее вовремя не распознать и не лечить, может привести к слепоте.
К счастью, головные боли в большинстве своем не так опасны, хотя и очень мучительны. Самая распространенная из них – это головная боль напряжения. Название несколько непривычное для нашего слуха, но это – официальный диагноз, внесенный в Международную номенклатуру болезней и отражающий суть проблемы. При этом недомогании у человека болит почти вся голова, а не четко очерченная часть, как при мигрени. Пациенты описывают боль в виде обруча, который сжимает голову.
...Головную боль следует лечить профилактически, если вам приходится прибегать к обезболивающим более 15 раз в месяц.
Болевой максимум может концентрироваться в области затылка, темени. Приступы боли длятся часами, иногда днями; боль имеет тупой, иногда нарастающий характер. Принято думать, что этот недуг возникает от напряжения тканей и мышц вокруг черепа, но это не совсем так. Хотя для простоты понимания такое объяснение тоже годится.
Как мы привыкли бороться с головными болями такого характера? Обычно глотаем горстями анальгин или нестероидные противовоспалительные средства и не подозреваем, что наиболее эффективное средство как для лечения, так и для профилактики головных болей напряжения – это старый препарат амитриптилин. В небольших дозах он обладает выраженным анальгетическим эффектом при минимальных побочных явлениях.
Многие из вас будут удивлены, услышав о применении этого известного антидепрессанта в качестве средства от головной боли. На самом деле достаточно большое количество препаратов имеют область применения за рамками ожидаемого по их групповой принадлежности.
Лекарство от диабета метформин применяется для стимуляции овуляции при лечении бесплодия; диуретик альдактон помогает как противоандрогенное средство при лечения оволосения женщин; противомалярийный хинин – для лечения ночных судорог ног; антибиотик неомицин поможет от печеночной энцефалопатии; антигипертензивный препарат миноксидил лечит облысение, а другой противомалярийный препарат, хлорокин – ревматизм; противоязвенный зантак справится с аллергией, а мочегонное гипотиазид – с остеопорозом (слабые кости). Всем известная виагра применяется как лекарство, снимающее легочную гипертонию, особенно у людей с «горной болезнью».
Антидепрессант амитриптилин – препарат выбора при лечении головных болей напряжения, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии, так же как и многие противосудорожные препараты.
О профилактическом лечении головной боли с регулярным и продолжительным приемом препаратов стоит говорить, если вам приходится прибегать к обезболивающим более 15 раз в месяц.
Другими распространенными видами головных болей являются мигрень и так называемая кластерная головная боль. Если объяснять причину их появления упрощенно, то за мигренью стоят сосудистые, а за кластерной болью – неврологические нарушения.
Головная боль при мигрени часто, но не всегда бывает односторонней, нарастающей интенсивности, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Острый приступ обычно снимается обезболивающими или группой препаратов по-научному называемых «агонистами серотонина» – триптанами. Больному во время приступа необходим покой, желательно в тихой, затемненной комнате.
Для мигрени характерно наличие провоцирующих факторов: физические нагрузки; яркий или мигающий свет; резкие запахи; потребление кофе, шоколада, алкоголя, выдержанного сыра, орехов. Кстати, подобные факторы могут провоцировать и другие виды головных болей. Классически мигрени может предшествовать аура – дефекты в поле зрения, например зигзаги перед глазами или другие геометрические фигуры, вспышки, блики. Часто пациенты видят крепостные стены. За зрительными феноменами могут появиться покалывание лица, языка, губ или другие, более редкие проявления.
Наличие ауры у больного с мигренью должно насторожить врача, так как нарушения мозгового кровообращения чаще встречаются именно у таких пациентов. Поэтому женщины, страдающие мигренью с аурой, должны избегать гормональных противозачаточных препаратов, немедленно бросить курить и особенно тщательно следить за уровнем своего холестерина и сахара, а также проводить профилактическое лечение мигрени бета-блокаторами: пропранололом, метопродолом, атенололом или препаратами типа топамакса.
...(начало см. на с. 28)
Ах так, думаю, хорошо же! Опять набираю доктора и уже в азарте (ну так и не стал я американцем!) говорю: «Просят приехать сегодня». Доктор только хмыкнул, но я не дал ему повесить трубку: «10 000 долларов за визит!». Он замялся: «Ну я не знаю, у меня в офисе полная запись…» А я ему (сказано же – денег не жалеть!): «20.000 долларов!!! И наличными!».
В ответ слышу: «Диктуй адрес!».
Думаете, это конец истории? Как бы не так! Через два часа звонок от доктора и в трубке американский мат: «Я приехал, а мне даже не открыли дверь!!! Сказали, что ничего не надо и голова уже прошла!». Я перезваниваю в Москву и требую немедленной оплаты, у самого-то 20 долларов в кармане! Надо отдать должное: какой-то клерк привез деньги через полчаса.
Я перенаправил его к профессору, выждал время и перезвонил ему. В ответ слышу: «Да, Александр, все получил, конечно, я понимаю, пациенты бывают разные, на то мы и врачи, это наша работа. Если ей опять понадобится помощь, звони, я с радостью откликнусь – это же наш долг!».
Кластерная головная боль встречается реже, чем перечисленные выше варианты, и поражает в основном мужчин. Ее трудно спутать с чем-то другим: резкая односторонняя боль возникает на ограниченном участке головы (обычно над бровью), длится всего несколько минут (но каких минут!) и повторяется несколько раз в течение дня, иногда в одно и то же время. В отличие от мигрени, при которой больной стремится оставаться в покое, желательно в затемненной комнате, эти пациенты мечутся и не находят себе места во время приступа. Обычно приступ сопровождается слезоотделением, течет из носа, может отекать веко с одной стороны. Лечение часто требует применения гормональных препаратов.
Конечно, разновидностей головных болей намного больше, что мы сейчас обсуждаем. И врач, и пациент должны быть внимательными, чтобы не пропустить «намекающие» симптомы. Например, нарушение зрения – «тоннельное» видение – при глаукоме; двоение в глазах при повышении внутричерепного давления; заложенность носа – ринит тоже может быть причиной головной боли (см. «Когда головная боль опасна», с. 259).
Сильная головная боль во время секса тоже часто встречающееся состояние, особенно у мужчин. Одно утешение, что оно совершенно доброкачественное!
5. Головокружение
Головокружение достаточно распространенный симптом. Невозможно представить человека, у которого никогда не кружилась голова. При этом в большинстве случаев люди испытывают ощущения, которые на самом деле головокружением не являются! Внезапная слабость, дурнота, вас качнуло и пришлось схватиться рукой за дверной косяк – это не головокружение.
На самом деле настоящее головокружение – это иллюзорное круговое движение предметов вокруг, ощущение, что комната вертится вокруг вас. Этот симптом может как быть признаком доброкачественного и проходящего самого собой состояния, так и свидетельствовать об угрожающем жизни заболевании.
К счастью, чаще всего головокружение сопутствует доброкачественному заболеванию, и корни его кроются… в ухе! Оно так и называется – доброкачественное позиционное головокружение. При запрокидывании головы, ее повороте появляется некое ощущение, сопровождающееся дурнотой, тошнотой. Длится это состояние несколько минут.
Объясняется все просто: во внутреннем ухе человека располагается так называемый лабиринт – орган, ответственный за определение нашей позиции в пространстве. Он состоит из разнонаправленных полукружий, внутри которых расположены определенные рецепторы, сообщающие, в какой позиции человек находится.
