Александр Мясников - О самом главном с доктором Мясниковым
Теперь миноксидил почти не применяется для понижения давления, зато с успехом в виде лосьона лечит облысение.
Самая распространенная эндокринная патология у женщин – поликистоз яичников (см. «Состояния, сопутствующие поликистозу яичников», с. 258). Он сопровождается резким повышением мужских половых гормонов, наличием проблем с менструальным циклом и бесплодием. Все это складывается в синдром Штейна – Левенталя, названного так по фамилиям двух докторов, описавших его первыми.
Как правило, синдром обнаруживается у женщин с избыточном весом, со следами растительности на лице (усы) и руках, с повышенным содержанием сахара и холестерина в крови. С этим синдромом часто связаны заболевания сердца и сосудов. Причина этого состояния до конца до сих пор неясна, болезнь начинает развиваться в результате неких нарушений процесса ежемесячного созревания фолликулов – яйцеклеток.
Как работает цикл производства половых гормонов у женщины? Гипофиз – специальная железа, расположенная в основании черепа, вырабатывает регулирующие (управляющие многими другими железами) гормоны. В частности, это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (я не рассчитываю на то, что вы их запомните, просто выговорите эти названия и посочувствуете студентам-медикам!), которые воздействуют на яичники. Яичники в ответ на эти гормоны вырабатывают эстроген и прогестерон.
В течение первой части цикла в яичнике созревает фолликул. Родившийся фолликул начинает сам вырабатывать гормон, вырастает в большую яйцеклетку, которая в итоге выходит в полость матки и встречает свой избранный сперматозоид. Под воздействием гормонов внутренний слой стенки матки становится толще и готовится принять эту парочку.
Если, к сожалению, они не встретились и оплодотворения не произошло, толстый слой матки начинает разрушаться, в течение четырех-пяти дней отслаивается и выходит наружу в виде менструальных выделений. Через некоторое время все начинается сначала. Это – нормальный цикл.
У женщин с поликистозом (см. «Симптомы поликистоиза яичников», с. 259) яичников фолликулы по какой-то причине не вырастают. Они остаются маленькими, неспособными в выработке своего гормона и не вызывают всплеска гормонов в гипофизе в середине цикла. В результате гормонального дисбаланса женщине становится весьма проблематично забеременеть.
Описанный дисбаланс влечет и другие последствия. Андрогены – мужские половые гормоны – в норме вырабатываются и у женщин яичниками и надпочечниками.
Источниками андрогенов могут быть некоторые органы, например жировая ткань или печень. Все гормоны синтезируются из одного вещества – холестерина (вот для чего он нужен!). Переизбыток мужских половых гормонов в женском организме вызывает ряд изменений. У таких женщин бывает облысение по мужскому типу с выпадением волос на темени, увеличение живота, общее ожирение, количество менструаций сокращается до двух-трех раз в год, вызывая проблему с зачатием.
Основная угроза здоровью женщины при поликистозе яичников затаилась в изменении обменных процессов в организме. Развивается резистентность к инсулину – истинная причина многих бед. В этом состоянии рецепторы всех тканей как бы оглушены, они уже не воспринимают инсулин должным образом.
Чтобы заставить их работать, организм вырабатывает все больше и больше инсулина. Но чем больше инсулина вырабатывается, тем больше рецепторов начинает ему сопротивляться. Глюкоза начинает возрастать сначала умеренно, потом все выше и выше, и никакой инсулин в инъекциях тут не поможет, его и так в избытке (вот, собственно, описание патогенеза сахарного диабета 2-го типа).
Преддиабет и диабет возникают не оттого, что мы много едим сладкого. Можем совсем не есть сахар, но любой продукт, который содержит углеводы, будет распадаться в организме до глюкозы. А инсулину не удается достучаться до рецепторов, нет точки приложения для него, сколько бы мы его не вводили извне. Уровень сахара возрастает, создавая риск инфаркта, инсульта, болезней почек и многого другого, включая онкологию.
У больных с поликистозом присутствует и второй мощнейший фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний – повышенный уровень холестерина, что в сочетании с увеличенным сахаром особенно опасно!
Поликистоз яичников не проходит полностью, но неплохо лечится. С этой болезнью вполне можно жить. Профилактика прогрессирования поликистоза яичников – прием противозачаточных гормональных таблеток, которые содержат в небольших количествах эстроген и прогестерон.
Раньше эти таблетки содержали гормоны в больших дозах и имели побочные эффекты. Современная доза минимальна и считается вполне безопасной. Поскольку поликистозные яичники у женщины не могут правильно работать и это влечет гормональные изменения, то таблетками восполняется их дефицит.
По сути, это – гормональная заместительная терапия. В результате восстанавливается нормальная ежемесячная менструация, и женщина наконец может успешно зачать ребенка. Звучит парадоксально – забеременеть в результате приема противозачаточных таблеток, тем не менее результат налицо!
Жизнь женщины потихоньку наладится, но не в отношении риска диабета, сердечных болезней и ожирения. Но на этот случай есть другое лекарство № 1 в лечении и профилактике диабета – метформин (сиафор, глюкофаж). Этот препарат возвращает рецепторам чувствительность к инсулину и является единственным лекарством, которое у больных с повышенным сахаром обеспечивает не только нормализацию сахара, но и профилактику развития онкологических заболеваний.
Диабет – это независимый фактор риска при многих видах онкологии. Поликистоз тоже находится в списке состояний, которым онкология сопутствует особенно часто. Метформин официально числится препаратом, используемым для профилактики онкологических заболеваний. Да, у него могут быть побочные эффекты в виде тошноты и отрыжки, но они быстро проходят. Препарат нельзя принимать только при нарушениях в почках.
Метформин – одно из немногих противодиабетических лекарств, которые снижают вес на несколько килограммов. Врачи даже прописывают его людям с избыточным весом.
Женщинам, которым не удается забеременеть, метформин особенно полезен, потому что применяется не только при диабете и метаболическом синдроме, но и для стимуляции овуляции. В условиях, когда пациентки с поликистозом, преддиабетом и ожирением не могут забеременеть, метформин действует сразу по трем направлениям.
...Диабет – это независимый фактор риска при многих видах онкологии. Поликистоз тоже находится в списке состояний, которым онкология сопутствует особенно часто.
Вернемся к растительности на лице у женщин. Так как усы растут под действием мужских половых гормонов, то прием противозачаточных таблеток не прекращает рост нежелательных волос. Поэтому к лечению еще добавляют препарат верошпирон – известное мочегонное при повышенном давлении. Верошпирон – это, можно сказать, гормональный препарат, который представляет собой антагонист гормона по названию Альдостерон, который участвует во многих процессах, регулирующих водно-солевой процесс.
Верошпирон широко применяется при лечении циррозов печени и сердечной недостаточности, а также блокирует действие мужских половых гормонов и в сочетании с гормональными препаратами достаточно эффективно подавляет рост растительности на лице. Конечно, кроме медикаментов, можно применять и лазер, и эпиляцию.
4. Головная боль
Головной боли, как и любви, покорны все возрасты. Первый вопрос, который обычно пациент задает врачу, обратившись по поводу головной боли: насколько она опасна? Головная боль – обманчивая штука: иной лезет от нее на стену, а на самом деле ничего страшного за этим нет. А у другого немного болел затылок, и через несколько дней или часов он впадает в кому.
Чтобы понять, опасна боль или нет, необходимо учесть несколько моментов. Врач должен правильно задать вопросы и правильно оценить ваши на них ответы. Если пациент жалуется на упорные и длительные головные боли – это один вариант. Если он приходит с изменившимся характером болей или с болями, возникшим впервые в жизни, и при этом говорит, что сильнее этой боли он никогда ничего не испытывал, то это – другой вариант. Если больной рассказывает, что головная боль будит его ночью, то это – третий вариант и т. д.
Важно учитывать возраст пациента: настораживает, когда головная боль появляется в возрасте до пяти лет или после 50. Всегда подозрительна головная боль, которая усиливается при перемене положения тела, при кашле, особенно когда она сопровождается неврологической симптоматикой: появлением слабости в руке или ноге, онемением, дизартрией (неспособность правильно выговорить слова).
