С. Трофимов (ред.) - Болезни почек

При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронического гломерулонефрита. Здесь главным является выяснение времени, прошедшего от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита. При острой форме болезни этот период составляет от 1 до 3 недель, а при обострении хронического гломерулонефрита — всего несколько дней. В обоих случаях мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, однако стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Латентную форму острого гломерулонефрита диагностировать довольно трудно. Характеризуется болезнь постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях поставить диагноз удается только при систематическом исследовании мочи. Важно не спутать этот недуг с протекающим латентно хроническим пиелонефритом. Главным признаком, острого гломерулонефрита будет преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами и отсутствие активных и бледных лейкоцитов. Данные рентгеноурологических исследований также могут иметь значение при диагностике этих заболеваний. У перенесших острый гломерулонефрит, небольшое количество белка в моче сохраняется довольно долго. Белок исчезает только через 3–6, а иногда даже через 12 месяцев после начала заболевания.

Осложнением острого гломерулонефрита является ангиоспастическая энцефалопатия, или почечная эклампсия. После глубокого вздоха или вскрика у больного внезапно начинаются судорожные припадки. Сначала возникают тонические, а затем и клонические судороги скелетных мускулов, диафрагмы и дыхательных мышц. Иногда судорожному приступу предшествуют нарастание гипертонии и сильная головная боль. Судорожные припадки могут протекать с выделением пены изо рта, нередко кровянистой из-за прикусывания языка, потерей сознания, цианозом, непроизвольным опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Иногда приступы повторяются несколько раз в сутки. Судороги длятся от секунд до нескольких минут. Во время приступов могут набухать шейные вены, бледнеть кожа, расширяться и слабо реагировать на свет зрачки. Пульс при этом редкий и напряженный, артериальное давление высокое, мышцы твердые.

Вслед за окончанием приступа одни больные испытывают безразличие, слабость и сонливость, у других наблюдаются психомоторное возбуждение и амавроз — частичная или полная слепота, не связанная с патологией глаз. Часто развивается ретроградная амнезия — больной не помнит событий, происходивших до начала приступа. Иногда после судорожного припадка развиваются преходящие спастические параличи. Почечная эклампсия опасна тем, что способна закончиться кровоизлиянием в головной мозг, которое даже при неотложной реанимационной помощи может вызвать необратимые последствия или даже смерть больного.

При любой из форм этого заболевания больной должен быть направлен в медицинский стационар соблюдая строгий постельный режим.

Больному сначала необходимо специальное лечебное питание: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, и вообще рекомендуется только молочно-растительная пища, а жиров — не более 50–80 г в сутки. Из белковых продуктов лучше всего подходят творог и яичный белок. Для обеспечения суточной калорийности в рацион включаются углеводы. Жидкости можно потреблять не более 600—1000 мл в сутки. Однако нужно следить за тем, чтобы количество принятой жидкости соответствовало количеству выделенной. В первое время также назначаются сахарные дни: прием по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков. В дальнейшем в рационе должны присутствовать арбузы, апельсины, тыква и картофель, которые обеспечивают почти полное безнатриевое питание. При тяжелом состоянии больного в начале терапии полезно делать разгрузочные дни, примерно 1–2 раза в неделю. Как только наступит улучшение, ему показана диета № 7 и гипохлоридная пища.

Назначают пенициллин в течение 7—10 дней — если в организме имеются очаги инфекции. В это время нельзя принимать сульфаниламидные препараты, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики.

При высоком артериальном давлении рекомендуются средства для его снижения и салуретики — мочегонные, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора.

При ярко выраженных отеках и уменьшении суточного количества выведенной мочи до 500 мл рекомендуется в умеренных дозах 1–2 раза в неделю принимать мочегонные препараты: гицотиазид, бринальдикс и фуросемид. Эффект может быть усилен одновременным назначением верошпирона.,

При нефротической форме острого гломерулонефрита могут быть прописаны глнжокортикоиды: преднизолон, урбазон, триамцинолон и дексаметазон. Принимать их нужно по разработанной врачом методике, которая обязательно предполагает постепенное снижение нормы препарата. Период приема составляет от 1 до 12 месяцев. К лечению преднизолоном приступают не раньше чем через 3—4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы менее выражены.

При циклических формах острого гломерулонефрита с высоким артериальным давлением назначать глюкокортикоиды нужно аккуратно, а при латентной форме они вообще не рекомендуются.

При затянувшемся остром гломерулонефрите и развитии острой почечной недостаточности кроме перечисленных выше средств показано применение гепарина — вещества, препятствующего свертыванию крови. При осложнении острого гломерулонефрита у беременных эклампсией — тяжелым поздним токсикозом — внутривенно вводят глюкозу и сульфат магния.

Сводится профилактика острого гломерулонефрита в основном к предупреждению и раннему активному лечению острых инфекционных болезней, а также к устранению очаговой инфекции, особенно в полости рта, носоглотке и миндалинах. Необходимо избегать резких и длительных переохлаждений тела. Как дополнительная мера профилактики рекомендуется закаливание организма. Людям, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические вакцинации.

Выздоравливающим противопоказана работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением. Беременность и роды нежелательны в течение трех последующих лет. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением, периодически измерять артериальное давление и сдавать мочу на анализ.

Рекомендуются при остром гломерулонефрите следующие средства:

— Сделать смесь из взятых в равных пропорциях листьев и корней крапивы двудомной и корней и корневищ солодки. Залить 1 ст. л. такой смеси 2 стаканами кипятка и настаивать в течение 2 часов. Принимать по 1 стакану утром и вечером.

— Взять 2 ст. л. сушеных листьев крапивы, залить 1 стаканом кипятка и держать на водяной бане в течение 15 минут. Затем 30 минут настаивать, процедить и пить по1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

— Взять по 1 части травы крапивы двудомной, золотарника и тысячелистника обыкновенного, корня стальника полевого и плодов фенхеля, 2 части травы полевого хвоща и 3 части листьев березы белой. Растения измельчить, тщательно перемешать и 1 ст. л. смеси залить стаканом холодной воды. Настаивать в течение б часов, затем довести до кипения и 15 минут кипятить на Медленном огне. Готовый отвар настоять в течение получаса, процедить и выпить в течение дня за 3 приема.

Взять 2 ст. л. травы буквицы, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 2 часов. Настой процедить и пить 4–5 раз в день по 2 ст. л. Также можно пить и сок, отжатый из свежего растения по 1 ч. л. 3 раза в день. Или принимать по 1 ч. л. порошка из сушеных листьев, запивая его чаем из листьев шалфея лекарственного или брусники обыкновенной. При остром гломерулонефрите хорошо помогает И противовоспалительный, антимикробный и мочегонный сбор, приготовленный по следующему рецепту. Взять в равных пропорциях корень окопника, траву зверобоя продырявленного, фиалки трехцветной и пустырника пятилопастного. Все измельчить, перемешать. Заварить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и выдержать на водяной бане в течение 15 минут. После этого 30 минут настаивать, процедить и пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Также при остром гломерулонефрите рекомендуется взять по, 1 части листьев черной смородины, березы белой и толокнянки, плодов можжевельника, шишек хмеля обыкновенного, 2 части листьев подорожника большого, по 3 части травы крапивы двудомной и побегов хвоща полевого, 4 части плодов шиповника, 6 частей плодов земляники лесной. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать и 1 ст. л. залить 0,5 л кипятка. Настаивать в течение получаса, процедить. Принимать теплым по 2/З стакана 3 раза в день за полчаса до еды.