Сергей Чугунов - Боль в мышцах: Миозиты. Миалгии. Невралгии. Профилактика и лечение
• длительное пребывание в неудобной или неправильной позе;
• профессиональная деятельность;
• травмы;
• стрессы;
• депрессии;
• инфекционные заболевания (грипп, ангина);
• паразитарные инфекции – инвазии;
• токсические вещества и некоторые медикаменты (сульфаниламиды, антибиотики);
• заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз);
• болезни суставов (артриты, артрозы);
• острые и хронические гнойные процессы;
• инсоляция;
• аутоиммунные процессы (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
• эндокринные сдвиги.
Чаще всего миозит возникает в результате местного переохлаждения и статического перенапряжения, после чего появляются острые боли в мышцах. При ощупывании и движениях боли в мышцах усиливаются, иногда мышцы местами уплотнены.
У ряда пациентов миозит развивается в результате профессиональной деятельности. Травмы также могут способствовать его возникновению. Миозитами сопровождаются аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).
Гнойный миозит развивается из-за местного инфицирования. Инфекционные миозиты возникают как осложнение инфекционных болезней (часто ангины) или в результате паразитарных инфекций – инвазий.
Миозит могут вызывать различные токсические вещества, злоупотребление некоторыми медикаментами (например, сульфаниламидами и антибиотиками). Также причиной может стать массивная инсоляция. Факторами, способствующими развитию миозита, служат эндокринные сдвиги во время беременности, в родах, климактерическом периоде.
Следует иметь в виду, что при прочих равных условиях миозитам особенно подвержены люди с недостаточным физическим развитием. Те, у кого хорошо развита мускулатура, неизмеримо реже заболевают миозитами.
Основные виды миозитов
По клиническому течению миозиты делятся на острые и хронические, каждый из которых может быть локализованным и распространенным.
Острый миозит возникает сразу, часто неожиданно, во время острых инфекций, после местного инфицирования мышцы, а также после травм и мышечного перенапряжения (особенно в сочетании с переохлаждением).
Клиническая картина острого миозита характеризуется сильными локальными болями, интенсивность которых нарастает. Боли резко усиливаются при движениях, вызывающих сокращение пораженных мышц, а также при их ощупывании. При острой форме болевые ощущения проходят обычно через несколько дней. Во время острого периода болезни следует обеспечить больному покой, вплоть до постельного режима.
Хронический миозит может быть исходом острого миозита, следствием какой-либо инфекции, например, простуды, и таких хронических инфекций, как туберкулез и сифилис. Также он возникает как профессиональное заболевание при постоянном перенапряжении одних и тех же мышц. Чаще поражаются мышцы шеи, поясничной области, грудной клетки, а также икроножные. Возможно появление припухлости, отечности мягких тканей, иногда – покраснения кожи.
При хроническом миозите в пораженной мышце остается уплотнение и болезненность, после нагрузок беспокоят ноющие боли, а когда действие таких неблагоприятных факторов, как переохлаждение, длительное статическое положение тела или чрезмерное физическое напряжение, возобновляется, могут наблюдаться рецидивы болезни со всеми симптомами острого миозита.
Миозит может протекать настолько тяжело, что человек на длительный срок утрачивает трудоспособность. При хроническом миозите следует исключить спортивные и другие интенсивные нагрузки.
Гнойный миозит возникает при местном инфицировании гноеродными бактериями, например, при нарушении правил гигиены во время медицинских манипуляций (внутримышечных инъекций), или при травмах, порезах, проколах, занозах, а также при распространении процесса из соседних частей.
Источником инфекции при гнойных миозитах могут быть воспалительные очаги в коже, женских половых органах, придаточных пазухах носа, среднем ухе. При этом происходит образование абсцессов (гнойных нарывов) и флегмон.
В начале заболевания наблюдается повышение температуры тела, озноб, покраснение кожи, усиление боли; пораженные мышцы утолщены, отечны, болезненны, тверды на ощупь, в дальнейшем происходит размягчение инфильтрата и образуется абсцесс. Течение гнойного миозита чаще хроническое. Лечение сводится к разрезу нагноившихся очагов и тщательному их удалению. После разреза лечат как обычную рану.
Инфекционный миозит развивается при вирусных инфекциях (гриппе, ОРВИ, энтеровирусных заболеваниях), а также при острых и хронических инфекционных заболеваниях бактериальной природы (тифах, бруцеллезе, сифилисе).
Основные проявления (боли, слабость мышц) выражены значительно меньше, чем при остром гнойном миозите. Характерен местный болевой синдром. Боль спонтанная, при пальпации и активных движениях («прострелы»). Особенно болезненны места прикрепления мышц. При пальпации пораженных мышц обнаруживают болезненные, плотные, подвижные образования размером от просяного зерна до боба, чаще неправильной формы (синдром Корнелиуса). Чувствительность кожи к различным раздражителям может повышаться.
Паразитарный миозит возникает при трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе (финнозе), поскольку именно в мышцах обитают личинки паразитов. Боли носят длительный и упорный характер. При этих заболеваниях часто наблюдается поражение головного мозга, печени и других органов.
Трихинеллез развивается при употреблении в пищу мяса животных, зараженных личинками паразита. Начинается лихорадка, озноб, температура повышается до 38–41 °C. Появляются боли в мышцах, особенно в шейных, поясничных и икроножных, головные боли, общая слабость, пропадает аппетит. Отекают веки, лицо, шея, иногда все тело. Может появляться сыпь, кожный зуд. В крови отмечаются воспалительные изменения.
Ревматический миозит – токсико-инфекционное заболевание. Главной его причиной считается переохлаждение. Развивается или как самостоятельная болезнь, или как осложнение других инфекций (гриппа, острого суставного ревматизма и т. д.).
Характеризуется возникновением острых болей в мышцах той или иной части тела и резкой болезненностью их при пальпации, иногда можно заметить некоторую припухлость и напряженность мышц. Из-за боли подвижность соответствующей части тела заметно ограничивается.
Почти всегда появляется более или менее выраженное лихорадочное состояние. Обычно болезнью поражаются определенные группы мышц или отдельные мышцы, например грудино-ключично-сосцевидная мышца, мышцы надплечья, плечевого пояса, шеи, поясницы, бедра.
Ревматический миозит протекает в острой и хронической форме.
При остром миозите межмышечная соединительная ткань пропитывается серозным, состоящим преимущественно из плазмы крови, экссудатом (жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров при воспалении) или незначительным выпотом крови, и только в редких случаях происходит перерождение мышечной ткани.
При хроническом ревматическом миозите происходит стойкое постепенное изменение мышечной ткани, которая частично заменяется соединительной.
Острые признаки продолжаются недолго, несколько дней, но ревматический миозит имеет склонность переходить в хроническую форму и часто происходят рецидивы. Они характерны тем, что часто появляются в других мышечных группах, приобретая летучий ремитирующий характер.
Токсический миозит встречается при тяжелом алкоголизме, интоксикации фармакологическими средствами (например, сульфаниламидами и антибиотиками) и сопровождается болезненными отеками мышц с парезами.
Фиброзный миозит сопровождается развитием в толще мышц фиброзной (соединительной) ткани. Межмышечная соединительная ткань, разрастаясь, начинает давить на мышечные волокна и питающие их сосуды, что приводит постепенно к перерождению и атрофии мышечной ткани и замене ее соединительной.
Причина фиброзного миозита часто остается невыясненной. В некоторых случаях причиной становится инфекция, некоторые гельминтозы, также он может развиваться из различных форм острого миозита, если тот затягивается на долгое время.
Оссифицирующий миозит – дистрофия мышечной ткани, сопровождающаяся образованием участков костной ткани в толще мышц, а также в околомышечной соединительной ткани и сухожилиях. Наблюдается он чаще на местах сильных хронических травм. Возникает в результате многократно повторяющихся травм или как последствие острого и фиброзного миозита.
