Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Что же предпринять, если все же это случилось? Конечно, первым делом вызвать врача и начать оказывать помощь (это важно!):

• если после употребления подозрительного продукта прошло менее 2–3 часов и рвоты не было, необходимо вызвать у ребенка рвоту. С рвотой надеемся удалить не успевшие перевариться в желудке остатки испорченной пищи и невсосавшегося токсина. Рвотные массы собираем для анализа и сохраняем до врача;

• при многократной рвоте промываем желудок ребенка «гастрономическим» способом – даем ребенку выпить 2–3 стакана теплой воды и вызываем рвоту, нажимая черенком ложки на корень языка. Промывные воды желудка собираем на анализ;

• начинайте обильно поить ребенка дробными порциями, используя глюкозо-солевые растворы, отвар изюма;

• после прекращения рвоты дайте ребенку энтеросорбент (смекту, лактофильтрум, фильтрум-СТИ);

• если у ребенка будет дефекация, визуально оцените характер стула (слизь, зелень, непереваренные остатки пищи) и сохраните стул до врача;

• проанализируйте, какие продукты ел ребенок в течение последних суток, кто еще ел те же продукты и поинтересуйтесь, как себя эти сотрапезники чувствуют. Остатки подозрительной пищи не выбрасывайте, они также должны быть исследованы.

Если вам удастся выполнить даже часть из перечисленного, это позволит предотвратить ухудшение состояния ребенка и очень поможет врачу установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

В завершении раздела полезно вспомнить мудрые слова Иоганна Вольфганга Гете: «Предосторожность проста, а раскаяние многосложно». Соблюдая санитарные и гигиенические требования, можно избежать у ребенка и острых кишечных инфекций, и отравлений.

Хронические расстройства стула

Наряду с острыми кишечными расстройствами у многих детей встречаются длительные расстройства стула. Чаще они не сопровождаются повышением температуры тела, обезвоживанием, но, несомненно, заслуживают внимания. В основе таких расстройств может лежать широкий спектр причин от относительно безобидных функциональных до серьезных прогрессирующих заболеваний. Отчасти такие заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) уже рассмотрены ранее (см. гл. 6).

Особенно часто длительные расстройства стула у ребенка объясняют дисбактериозом кишечника. И действительно, почти всегда при обследовании ребенка этот дисбактериоз обнаруживают. Причина расстройств «установлена» – счастливы родители, доволен врач. Однако обычно через 2–3 недели после лечения нарушения стула возвращаются. В чем дело, что же это за такое неизлечимое заболевание – дисбактериоз? Дело в том, что это вообще не самостоятельное заболевание, а распространенный симптом, свидетельствующий о каком-либо неблагополучии в пищеварительном тракте.

Микрофлора кишечника играет огромную роль в жизнедеятельности организма ребенка. Достаточно отметить, что количество микробов у здорового человека превышает количество клеток его организма, а суммарная масса этих микроорганизмов достигает 3–4 кг. Эти микробы участвуют в пищеварении, вырабатывают необходимые витамины, способствуют формированию иммунитета, выделяют тепло и выполняют многие другие полезные функции.

Состав микрофлоры в полости кишечника меняется в зависимости от обстоятельств жизни ребенка. Когда ребенок питается преимущественно молочной пищей – в кишечнике доминируют лакто– и бифидумбактерии. Поел мясных продуктов – возросло количество кокковых бактерий. Летом повышается температура воздуха – в кишечнике увеличивается число гноеродных бактерий. В рационе возрастает употребление растительной пищи – в кишечнике усиливается влияние бродильной флоры. Пропил ребенок 10-дневный курс антибактериального средства – в кишечнике уменьшилось количество чувствительных к нему бактерий. Такого рода изменения кишечной микрофлоры являются приспособительными. Они называются дисбиотической реакцией, являются временными и не требуют никакого вмешательства, так как в организме существуют механизмы саморегуляции состава микрофлоры кишечника.

У ребенка при возникновении такой дисбиотической реакции может кратковременно несколько учащаться и расслабляться стул. При этом из кишечника удаляется избыток гнилостных и бродильных микроорганизмов. Одновременно при увеличении в кишечнике бактерий с болезнетворными свойствами активируется иммунная система, а также защитные свойства бифибум-, лакто– и колибактерий. Они совместными усилиями сводят количество и влияние условно патогенных микроорганизмов к разумному минимуму. К минимуму, но не к нулю, так как многие из этих условно болезнетворных (то есть способных вызвать расстройство при их чрезмерном размножении) играют в организме определенную положительную роль. Так, присутствие в кишечнике небольшого количества золотистого стафилококка (до 102) необходимо для поддержания противостафилококкового иммунитета.

Длительное нарушение оптимального состава микрофлоры, наносящее вред организму, и называют дисбактериозом. Дисбактериоз у детей проявляет себя неустойчивым неоднородным стулом, повышенным газообразованием, урчанием в животе, иногда болями в животе. Дисбактериоз обязательно развивается при хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Он непременно возникает при пищевой аллергии, при глистах, при воспалении слизистой оболочки кишечника, при повторных запорах, при длительном употреблении лекарственных веществ, при нарушении усвоения каких-либо продуктов питания и т. д. Являясь следствием длительного нарушения пищеварения, дисбактериоз и сам оказывает повреждающее влияние на организм. Нарушается деятельность кишечника, страдает витаминный баланс, накапливаются и всасываются токсические продукты. Поэтому при выявлении дисбактериоза необходима его коррекция. Лечение дисбактериоза проводят в 2 этапа:

а) подавление роста болезнетворных микробов: интетрикс, энтеро-седив, энтерофурил, эрцефурил, бактериофаги, энтерол, эубикор, стимбифид;

б) «насаждение» нормальной кишечной микрофлоры: пробифор, линекс, тревис, нутролин-В, примадофилус, бифиформ и др.

Но особенно обольщаться не следует. Если причина дисбактериоза не будет устранена, эффект от лечения будет только временным.

Особенно важно своевременно распознать связь длительного расстройства стула с заболеваниями, сопровождающихся дефицитом пищеварительных ферментов или дефектом всасывания в кишечнике, объединенных названием мальабсорбция. Важно потому, что нарушение усвоения питательных веществ ведет не только к истощению ребенка, но также к задержке его физического и психического развития. Чем раньше выявлено наличие такого заболевания, тем меньше его последствия. Наиболее часто у детей встречаются лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз.

Как известно, молочные продукты – очень важная часть рациона наших детей. Но вот некоторые дети очень огорчают своих близких, отказываясь пить молоко. Причин тому может быть несколько. Наиболее частая – нарушение расщепления молочного сахара (лактозы) вследствие дефицита кишечного фермента лактазы. Отсюда и название лактазная недостаточность.

Врожденный дефицит этого фермента, к счастью, является казуистически редким. Однако достаточно часто у детей грудного возраста встречается временное снижение активности этого фермента на фоне пищевой аллергии, кишечных инфекций, дистрофии. При этом после кормления грудным молоком или обычной молочной смесью у ребенка появляется урчание в животе, послабление и учащение стула. Такие расстройства требуют временной корректировки питания. При грудном вскармливании ребенка продолжают кормить грудным молоком, но с первыми порциями молока в каждое кормление дают выпить ферментный препарат: лактазу, лактазу Бэби или лактразу. При искусственном вскармливании в каждое кормление часть обычной смеси (1/2, 1/3, 1/4 – ориентируясь на улучшение стула) временно замещают на низколактозную (например, NАN кисломолочный, Лактофидус) или безлактозную смесь (например, соевую – Нутрисоя, Фрисосой, Прособи).

После 4–5-летнего возраста частичная лактазная недостаточность развивается у части совершенно здоровых детей. Возможно, вы заметили, что ребенок после 5 лет стал неохотно пить молоко. Ничего страшного. Дело в том, что после завершения периода молочного вскармливания (после 1-го года жизни) молоко уже не является обязательной составляющей рациона. У части детей происходит естественное снижение активности ферментов, расщепляющих молочный сахар. Это не болезнь, а индивидуальная особенность ребенка, обусловленная его генетикой. Поинтересуйтесь переносимостью молока у ближайших родственников. Наверняка обнаружите среди них лиц, не любящих молоко и не употребляющих его в значительных количествах. Понаблюдав за своим ребенком, вы заметите, что малыш нормально усваивает 100–150 мл молока, но большее его количество способно вызвать появление резей в животе, урчания, послабление стула. Такие дети, как правило, не любят молоко. Им и не следует навязывать молочные блюда в большом количестве. Кисломолочные продукты они, обычно, переносят хорошо.