Владимир Васичкин - Всё про массаж
Рис. 156. Пассивные движения в голеностопном суставе а – сгибание; б – сгибание, разгибание
При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день – массаж, день – общая ванна).
В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио– и бальнеопроцедур. Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например, назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.
Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.
Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Рис. 157. Пассивные движения в коленном суставе: а – сгибание; б – разгибание
Рис. 158. Пассивные движения в тазобедренном суставе: а – сгибание; б – отведение; в – разгибание
Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154–158).
При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:
✓ направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава;
✓ при проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних – лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным;
А пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности;
✓ сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям – направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми). Главное – все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.
Активные движения – это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов). Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.
Движения с сопротивлением. Главная цель – укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних – в положении лежа.
В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, – массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.
Самомассаж
Методика и последовательность самомассажа
В нашей жизни не всегда есть возможность воспользоваться услугами профессионального специалиста по массажу, да и при многих ситуациях целительная сила самомассажа более эффективна, чем полученный сеанс массажа от малознакомого вам массажиста. Имеющиеся недостатки при проведении самомассажа с лихвой будут возмещены чувством легкости, приятной мышечной разгрузки, расслабленности, желанием получить приятные ощущения.
Выполнив гигиенические процедуры, приняв наиболее удобную позу, вначале можно использовать для смягчения своих кистей тальк, детскую присыпку, некоторые масла (оливковое, персиковое). Самомассаж на практике наиболее рационально начинать с нижних конечностей (особенно после длительного похода, работы на даче, длительного передвижения на автомобиле и прочих перегрузках), что более физиологично и удобно. Попробуйте сами после парилки или ношения тяжелого рюкзака начать самомассаж со спины или с области головы.
Самомассаж передней поверхности бедра
Примите удобную позу (сидя на стуле, табуретке, полулежа на кровати, кушетке), мышцы бедра расслаблены. Релаксацию достигаем точечным воздействием седативным способом на точку фу-ту, расположенную на середине бедра, для этого необходимо отложить от верхнего края коленной чашечки 6 цуней (восемь пальцев вверх к паху), продолжительность прессации – до 1–1,5 мин. Далее переходим к выполнению разновидностей классических приемов массажа на передней поверхности бедра (крупной четырехглавой мышцы):
Поглаживание – в основном все манипуляции направлены к паховому лимфатическому узлу, плоскостные – 4–5 пассов одной или двумя руками как одновременно, так и попеременно; обхватывающее поглаживание одной, двумя руками с отягощением (рис. 159), глажение; гребнеобразное, граблеобразное, чередуя все приемы по 4–6 пассов каждой разновидности. При выделении отдельных мышечных образований применять щипцеобразное поглаживание пальцами по ходу мышечных волокон по 4–6 пассов. Завершить самомассаж бедра обхватывающим поглаживанием в 2–3 пасса.
Рис. 159. Поглаживание с отягощением передней поверхности бедра
Рис. 160. Продольное разминание передней и боковой поверхности бедра
Растирание – прямолинейное пальцами одной руки или с отягощением в любом направлении по 4–6 пассов, круговое – одной или обеими руками, также с отягощением в любом направлении по 4–6 пассов, спиралевидное – основанием ладони, локтевым краем кисти, согнутой в кулак, одной рукой или обеими, иногда отягощая и другую кисть для усиления воздействия, дозировать по 4–6 пассов. При необходимости (рубцы, нарушения кожи) применять штрихование, при атрофии мышц (артрозе коленного сустава) – строгание или щипцеобразное растирание отдельных групп мышц бедра, пиление, пересекание.
Разминание – продольное (рис. 160), одной или двумя руками 4–6 пассов, поперечное одной рукой, двумя одновременно, попеременно, с отягощением – 4–6 пассов, надавливание, валяние, при повреждении кожи – сдвигание-растяжение 4–6 пассов, щипцеобразное разминание отдельных групп мышц бедра.
Вибрация – сотрясение пальцами, кистью одной руки или обеими, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление – все приемы выполнять по 15–20 с.
Завершить самомассаж области передней поверхности; бедра обхватывающим поглаживанием 2–6 пассов и легкими движениями сотрясения.
Самомассаж задней и внутренней поверхности бедра
При самомассаже задней и внутренней поверхности бедра основные направления всех манипуляций – вверх к паховым и срамным лимфатическим узлам.
В удобной позе достигаем ощущения расслабленности, релаксации, дополнительно воздействуем на точку инь-мэнь седативно до 1–1,5 мин. Для определения точки от подъягодичной складки в сторону коленного сустава откладываем 6 цуней (размер восьми сложенных пальцев обеих рук). Далее последовательно выполняем приемы классического самомассажа.
Рис 161. Поперечное разминание задней поверхности бедра
Поглаживание – плоскостное одной, двумя руками с отягощением 4–6 пассов, обхватывающее – одной рукой, двумя с отягощением – 4–6 пассов, щипцеобразное – пальцами одной или обеих рук одновременно, попеременно – 4–6 пассов, граблеобразное, гребнеобразное по 4–6 пассов, глажение в различных направлениях – 4–6 пассов, завершить обхватывающим поглаживанием – 2–4 пасса по направлению вверх.
Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное по 4–6 пассов в различных направлениях отдельными пальцами, одной рукой или обеими и с отягощением. Пиление, пересекание, при необходимости – штрихование, строгание для локальной обработки поверхности бедра.
