Галина Улесова - Здоровое сердце и сосуды
♥ врожденные — например, WPW-синдром (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — врожденная аномалия строения сердца).
Как уже отмечалось, в сердце нормальным водителем ритма является синусовый узел. Если синусовый узел работает неправильно, возможны следующие варианты аритмий.
Синусовая тахикардия — частый синусовый ритм. Импульс вырабатывается в синусовом узле с частотой 90— 150 в минуту.
В норме у здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических и эмоциональных нагрузках, но после них частота пульса должна быстро возвращаться к исходной. Часто ее происхождение вызвано повышением температуры тела при инфекционных и простудных заболеваниях, повышением функции щитовидной железы, анемией, заболеваниями нервной системы. Устранение этих заболеваний может привести к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов.
Но в некоторых случаях синусовая тахикардия появляется в результате заболеваний сердца и является признаком сердечной недостаточности.
При упорной синусовой тахикардии прибегают к назначению лекарственных препаратов. Уменьшают частоту сердечных сокращений корвалол или валокордин, препараты наперстянки, препараты группы бета-блока-торов (анаприлин, атенолол, небилет и т. п.). Из новых препаратов применяется ивабрадин (кораксан), оказывающий свое специфическое действие непосредственно на активность синусового узла и вызывающий снижение исключительно частоты сердечных сокращений.
Синусовая брадикардия — редкий синусовый ритм. Импульс вырабатывается в синусовом узле реже, чем обычно: 40–60 и менее в минуту.
Синусовая брадикардия наблюдается у здоровых людей в состоянии покоя и во время сна. У спортсменов из-за высокой тренированности сердечно-сосуди-стой системы пульс в норме также может быть редким — 40 ударов в минуту.
Брадикардия может сопровождать гипотоническую болезнь, сопутствовать заболеваниям сердца, возникать при снижении функции щитовидной железы. Часто встречается при неврозах, патологии органов пищеварения. Многие лекарственные вещества влияют на сердечный ритм, вызывая его урежение.
Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное (50–60 ударов в минуту), пациент обычно никак это не ощущает. Такая брадикардия прямой опасности для жизни человека не представляет и обычно специальной терапии не требует. Полезны занятия физкультурой, массаж. Рекомендуется принимать капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки.
Если число сердечных сокращений достигает 40 ударов в минуту, брадикардия может ощущаться в виде дискомфорта в области сердца, слабости, головокружения. В этих случаях назначают препараты белладонны, инъекции атропина, эуфиллина, кофеина.
Если частота сердечных сокращений становится очень низкой (ниже 40 в минуту), то на фоне головокружения и слабости появляются предобморочные и обморочные состояния. В таких случаях, скорее всего, брадикардия является проявлением синдрома слабости синусового узла или блокады (см. ниже). При тяжелых, угрожающих жизни формах брадикардии рекомендуется установить кардиостимулятор.
Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм, который периодически становится то чаще, то реже.
Такой вид аритмии обычно встречается у детей и подростков. На синусовый узел оказывает влияние нервная система, поэтому часто синусовая аритмия выявляется при вегетососудистой (нейроциркулятор-ной) дистонии. Синусовая аритмия может быть связана с дыханием: при вдохе сокращения сердца учащаются, а при выдохе становятся реже. При задержке дыхания она исчезает, что является одной из проб, используемых при диагностике подобного вида аритмий. Синусовая аритмия практически никогда не влияет на самочувствие и не требует лечения, если она не сочетается с другой аритмией. Только в крайних случаях назначают успокаивающую терапию.
Синдром слабости синусового узла — периодический сбой работы синусового узла. В результате нарушения выработки импульса сердечный ритм становится редким, нерегулярным; возникают длительные паузы между сокращениями вплоть до отказа синусового узла — полного прекращения выработки импульсов и остановки сердца. Синдром слабости синусового узла может быть следствием его органического поражения (миокардит, инфаркт миокарда и их последствия) или проявлением резкого влияния парасимпатической нервной системы на сердце. В последнем случае говорят о дисфункции синусового узла. Дисфункция синусового узла может развиться при психическом стрессе, повышении внутричерепного давления, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни.
На фоне редкого ритма при синдроме слабости синусового узла одновременно могут возникать приступы сердцебиения. В этих случаях функцию генерирования импульса берут на себя другие клетки. Водителями ритма могут быть клетки, расположенные в предсердиях, предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле, в желудочках. Например, термин «предсердный ритм» означает, что водитель ритма расположен в предсердиях, «атриовентрикулярный ритм» — что водитель ритма находится в атриовентрикулярном узле, «идиовентрикулярный ритм» — что источником ритма являются волокна Пуркинье.
Если не удается восстановить функцию синусового узла с помощью лечения основного заболевания, прибегают к хирургическому лечению — установке искусственного водителя ритма.
Экстрасистолия — это преждевременное, внеочередное сокращение сердца. Источник повышенной возбудимости, вызывающий преждевременное сокращение, может находиться в различных отделах миокарда предсердий и желудочков.
Экстрасистолия — самое частое нарушение ритма. По данным суточного мониторирования ЭКГ, экстрасистолия регистрируется у 90 % обследуемых старше 50 лет. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца, но в половине случаев она связана с влиянием на сердце со стороны других органов: нервной системы, желудочно-кишечного тракта, желчных путей, мочеполовой системы и других внутренних органов, лекарственным лечением, нарушениями электролитного баланса (особенно дефицитом калия), употреблением кофе, чая, спиртных напитков и других возбуждающих средств.
Экстрасистолы могут протекать бессимптомно, а в ряде случаев больной ощущает толчок в груди, замирание, остановку сердца или пульсацию в подложечной области. Экстрасистолы могут быть редкими (до 5 в минуту) и частыми, одиночными и групповыми (две и более подряд). Редкие экстрасистолы наблюдаются даже у здоровых людей. Они не вызывают нарушений работы сердца и обычно не требуют лечения. Опасность представляют частые и групповые экстрасистолы, так как они нарушают работу сердца и могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии. Такие экстрасистолы, как правило, свидетельствуют о заболевании сердца. Поэтому выявление экстрасистолии является поводом для обследования с целью выявления причины аритмии и определения функционального состояния миокарда. Таким больным показано проведение электрокардиографии для определения локализации экстрасистол, ритмограммы или суточного мониторирования для выявления их частоты и эхокардиографии для выявления возможных структурных изменений сердца.
Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. При неврозах и рефлекторной экстрасистолии у людей с заболеваниями внутренних органов наибольшее значение имеют лечение основного заболевания и коррекция питания и образа жизни. Прежде всего необходимо устранить все потенциально возможные факторы риска: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием лекарственных препаратов, психоэмоциональное напряжение.
Показаниями для лечения экстрасистолии являются:
♥ выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
♥ очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
♥ выявление при эхокардиографическом исследовании нарушения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).
У больных без признаков органического поражения сердца можно купировать экстрасистолы приемом валокордина (20–30 капель) или капель Зеленина (10–15 капель). Применяют также этацизин, бета-адрено-блокаторы, ритмонорм.
У больных с органическим поражением сердца, кроме этих препаратов, используют кордарон, соталол или комбинации антиаритмических препаратов.
Критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол.
