Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский
Связки составляют поверхностный и глубокий слой стопы, то есть для того, чтобы от них избавиться, нужно целенаправленно их удалять. Но хирурги, спасшие мою жизнь, этим не занимались, следовательно, мне надо было каким-то образом заставить хотя бы как-то работать эти связки, соединяющие кости стопы. Но заставить работать связки сустава может только движение самого сустава, а движения в суставе предплюсны были выключены, и выключены, как мне казалось, навсегда… Но это только казалось! Чтобы связки перестали работать, их не надо «волновать», то есть заставлять работать – растягиваться. И если их не трогать, то действительно возникает анкилоз, то есть полная неподвижность сустава, которая, к сожалению, необратима.
Связки деревенеют – это называется «фиброз», затем они, естественно, оссифицируются – окостеневают. Но я все это время ходил – пусть на костылях, но все-таки ходил! И я не давал им окостеневать, хотя это были пока еще интуитивные, то есть нецеленаправленные движения. Но движения были! И вот настал час истины: я пошел без костылей! И у суставов на следующий день после полного включения (настолько, насколько это было возможно) возник отек…
О чем это говорит? Известно, что внутри связок проходят капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды), по которым осуществляется питание костей (иначе наступает остеопороз и некроз – умирание костной ткани). Ходьба спровоцировала эти связки на движение – значит, кровь пошла, но… задержалась: все-таки многие связки были повреждены и травматически, и хирургически, потому что хирургия – это всегда травма соединительных тканей. Поэтому в суставе надо было создать условия «прорыва блокады». Любой сустав – это суставные поверхности, благодаря которым и совершается собственно движение в суставе, а связки лишь фиксируют его геометрию.
Вывих – это состояние потери суставными поверхностями конгруэнтности, то есть скольжения друг по другу. Вывих мне вправили и кости соединили спицами, но подтаранный сустав хотя и описывается как шаровидный, при этом невозможно представить (а это так и есть!), что передняя поверхность пяточной кости, напоминающая форму цилиндра, и головка таранной кости, представляющая часть шара, скользят одна по другой – это геометрически невозможно. Этот сустав (таранно-пяточно-ладьевидный) обладает определенной «игрой» и благодаря своей структуре составляет резкий контраст по отношению, например, к тазобедренному суставу, где сочленяющиеся поверхности геометрически конгруэнтны и позволяют лишь самую минимальную «игру».
Глава 18
Отек стопы как индикатор возможности: Моя история
Но в моем случае о конгруэнтности речи не было совсем: суставные поверхности были наглухо соединены спицами, и передача нагрузки между суставами стала значительно меньше, а то и нулевой. Но я «уцепился» за отек: если был отек, значит, движение в суставе возможно, хотя бы минимальное, тем более что в норме движение в этом суставе происходит одновременно в трех плоскостях. Иначе говоря, в норме в этом суставе происходят следующие движения:
а) небольшое разгибание стопы
б) движение кнутри, т. е. имеет место приведение
в) поворачивается, т. е. имеет место супинация.
Одним словом, в норме пяточная кость поворачивается и перекатывается под таранной костью, как корабль, идущий по волнам. Из трех движений стопы мне удалось частично восстановить движение – перекатывание, поэтому я люблю обувь с выпуклой подошвой, в которой стопа при ходьбе сама перекатывается с пятки на носок без участия полноценной предплюсны и ахиллова сухожилия. Такая обувь, кстати, является прекрасным тренажером при плоскостопии, но такой обувью, естественно, невозможно пользоваться при гололедице.
Проанализировав возможности своей стопы, я стал подбирать те движения, которые можно произвести в такой ситуации – некоторые из них проиллюстрированы в главе «Дерево» в разделе о стопе.
Необходимо также понимать следующее. Суставы предплюсны не испытывают осевой нагрузки как таковой – это удел лишь пяточной кости. Поэтому, в отличие от пораженного артрозом тазобедренного сустава, ходить на больной стопе можно. Суставы предплюсны располагаются как бы параллельно земле, и, наступая (нажимая) на этот сустав в верхне-нижнем положениях, человек может растянуть связки стопы, то есть хотя бы частично заставить работать свод стопы (продольный) и арки стопы. И если травмированный человек начнет выполнять эти движения спустя какое-то время после травмы, то он обязательно столкнется с двумя реакциями больной стопы: болью и отеком. Это пугает новичков, но именно поэтому я описываю анатомию стопы максимально подробно.
Если после травмы стопа сохранила свою целостность, если ахиллово сухожилие после разрыва сшито (а не оторвано, как в моем случае), то возможна полноценная реабилитация. Боль и отек постепенно исчезнут, когда восстановится подвижность стопы и голеностопного сустава. В моем случае себя прекрасно зарекомендовала ванночка с холодной водой и упражнения, выполняемые через боль. Но всегда необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.
Эти принципы были хорошо проиллюстрированы в истории лечения травмы Семена Уделова, о которой я расскажу ниже. Мой случай показал, что чем быстрее приступишь к реабилитации, тем больше будет шансов для полноценного восстановления, особенно при сохранности суставов. Но практика показывает, что большинство людей при получении даже незначительных, с моей точки зрения, травм впадают в уныние и ипохондрию, не желают терпеть даже минимальное преодоление боли при реабилитации и предпочитают оставаться хромыми.
Истории моих пациентов
История Марины ЛазаревойМарина Лазарева, 42 года, Москва
29 февраля 2015
Чудесным ранним утром в понедельник выхожу из дома. У меня большие планы на день: надо все успеть! Чистый асфальт предательски припудрен изморозью. Хватило ледяного пятачка, чтобы я в одну секунду оказалась на земле. Больно! Правая нога… Встать сама не могу. Добраться до машины помог мужчина, гулявший с собакой. Еще час я вела машину: поставила правую ногу на педаль и ехала на аварийке на скорости 30–40 км/час, так как нажимать ступней на педаль я не могла. И где-то через час я поняла, что доехать-то я доеду, а от машины отойти без посторонней помощи не смогу. Пришлось искать травмпункт.
Там сделали снимок. Рентген показал перелом лодыжки правой ноги. На «скорой» отвезли в 31 больницу. Там сделали снимок еще раз и подтвердили диагноз, уточнили только, что есть незначительное смещение.
Предлагали следующее лечение – варианта было два:
1. Наложить гипс и полгода провести на костылях.
Плюсы: можно обойтись без операции.
Минусы: полгода невозможно водить машину! А у меня работа, которую я на полгода оставить не могу. В тот день, когда я упала, у нас дома в Подмосковье начался капитальный ремонт, то есть мне надо было много ездить.
2. Сделать операцию, наложить пластину.
Плюсы: после операции не накладывают гипс, и врачи говорят, что почти сразу можно садиться за руль – стопа будет способна нажимать на педаль автомобиля.
Минусы: одна только пластина стоит 30–40 тысяч рублей, а через год надо делать операцию повторно, чтобы эту пластину удалить.
Мое эмоциональное состояние в те дни было тяжелым, паническим: у меня были такие большие планы, а тут почва оказалась буквально выбита из-под ног! Принимать решение делать или не делать операцию я не могла, так как трезво оценить ситуацию я была не в состоянии.
На мой вопрос (сначала травматологу в приемном отделении, затем заведующему травматологическим отделением на обходе) о том, что они сами выбрали бы, если бы оказались в моей ситуации, оба ответили, что выбрали бы операцию. Просили принять решение в течение одного-двух дней.
Конечно, в моих жизненных обстоятельствах мне очень хотелось побыстрее встать на ноги и снова стать мобильной: меня ждала работа, ремонт, строительные рынки и магазины. Но все мои доводы «за операцию» категорически отверг мой муж. Он сказал, что будет возить меня в центр Бубновского столько, сколько потребуется. Он смог показать мои снимки Сергею Михайловичу Бубновскому, который однозначно сказал, что здесь операция не нужна: 3–4 месяца занятий в центре, массаж, лосьон «Пантоник», и через полгода я смогу забыть об этом переломе!
В итоге я приняла решение отказаться от операции, и меня выписали домой. На консультацию к С.М. Бубновскому я попала примерно на 12–14-й день после падения. Сергей Михайлович, особенно не церемонясь, снял мой гипс. Он быстро, но внимательно посмотрел снимок и осторожно, но уверенно покрутил мою ногу, максимально разогнул мою ступню. Было немного страшно, но я абсолютно ему доверяла. Мне были назначены занятия под наблюдением инструктора-реабилитолога, холодные ванны для ноги, мазь «Пантоник».
После консультации я сразу отправилась в зал. Буквально с первых же занятий я почувствовала улучшение. Начал спадать отек, я почувствовала себя увереннее. Примерно через два месяца я уже осторожно ходила даже без палочки. Потом я все лето проходила в кроссовках, а осенью снова начала носить обувь на каблуках. Конечно, поначалу я чувствовала, что ноге нужно время, чтобы привыкнуть к новой высоте каблука. Но в сентябре – октябре я уже уверенно носила разную обувь. Думаю, что через год после
