Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский
4) Иногда малоберцовая кость ломается значительно выше – на уровне шейки. Это перелом Мезоннова (mai sonneuve). Он возникает, например, при ударе по ноге каким-либо тяжелым предметом или ногой в жесткой обуви.
5) Существуют переломы внутренней лодыжки при насильственном приведении пальцев стопы кнутри (например, при беге по неровной поверхности или игре в хоккей) или повреждении наружной коллатеральной связки.
6) При тяжелых повреждениях наружная коллатеральная связка разрывается, что приводит к нестабильности голеностопного сустава (это может произойти в результате ДТП или при падении на горных лыжах, когда лыжа при падении не отстегнулась).
Травмы голеностопного сустава всегда переносятся тяжело, и восстановление редко бывает благополучным.
Травмы голеностопного сустава всегда переносятся тяжело, и восстановление редко бывает благополучным.
Хочу добавить еще несколько слов об анатомии голеностопного сустава.
Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой костью межберцовыми сочленениями, которые благодаря «щипцам голеностопного сустава» (см. выше) помогают обеспечивать поперечную стабильность голеностопного сустава. Для сохранения этой способности к адаптации врачи в последние годы стали отказываться от остеосинтеза спицами при лечении диастаза голеностопного сустава (?!) и стали активно использовать современные ортезы или лангеты.
Но это далеко не полный перечень возможных травм «короля суставов стопы».
В моем случае все вышеперечисленные травмы в их тяжелом варианте голеностопного сустава можно смело сложить и понять действия хирургов, которым не оставалось ничего другого как соединить все указанные кости спицами, создав тем самым анкилоз (неподвижность) голеностопного сустава. В результате с тех самых пор в моем голеностопном суставе исчезли понятия функций полноценного сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации.
Итак, что же случилось с моей ногой? Приведу выписку из истории болезни, достаточно «сухой» (коснусь только стопы и голени): «Закрытый оскольчатый перелом средней трети правой голени со смещением отломков, перелом таранной кости с открытым переломом и вывихом таранно-ладьевидного сочленения справа, разрыв правого ахиллова сухожилия…»
Врачебные действия были следующими (выписка из истории болезни): «Первичная обработка раны с вправлением перелома-вывиха и остеосинтезом таранной кости и таранно-ладьевидного сочленения спицами…. шов ахиллова сухожилия…. внеочаговый остеосинтез правой большеберцовой кости аппаратом Илизарова…. нейростимулирующая терапия по поводу явлений травматического неврита…»
Вот такая «простенькая» история, которая чуть не привела мою ногу к ампутации по колено – так мне потом рассказывали врачи.
Гипсовая повязка, наложенная на ногу, результатов не дала. Ахилл был полностью порван и пришит за апоневроз к нижней трети большеберцовой кости. Стопа была, как говорится, «сколочена». Все основные «ходячие» суставы предплюсны были анкилозированы (то есть зафиксированы) тремя спицами без возможности дальнейшей разработки. К тому же мой тазобедренный сустав вылетел из таза, а сам я тогда находился в коме: зачем, как говорится, еще и с ногой возиться… Но врачи возились, и я благодарю судьбу за это!
Я условно назвал свою стопу расплющенным сапогом: наступать на нее можно, но для бега не годится. И если бы хирурги при наложении аппарата Илизарова, соединившего раздробленные кости голени (большеберцовую и малоберцовую), не закрепили стопу к аппарату в положении максимального сгибания резинкой, тем самым предотвратив укорочение подошвенной и икроножной мышц, то я не был бы избавлен от симптома «конской стопы», хотя первые три дня я не мог спать из-за боли в растягиваемых мышцах на аппарате, а потом привык…
Суставы стопы срослись и вроде бы не беспокоили. Правда, еще мешал большой палец стопы: он никак не хотел гнуться (сгибаться-разгибаться), и я словно натыкался на него при ходьбе.
Интересно, что после выписки из госпиталя я мало обращал внимание на свой голеностопный сустав: благодаря костылям боли при ходьбе я не чувствовал. Об этом я расскажу чуть позже, но сейчас хочу отметить, что ходьба на костылях – это правильное и очень мощное, но временное профилактическое средство от разрушения суставов нижней конечности после полученных травм или болезней (артрозов). Я считаю, что при правильной технике использования костыли являются ручными реабилитационными тренажерами для временного решения проблемы. Если некоторые люди (особенно женщины) стесняются костылей, то это абсолютно неправильно.
Ходьба на костылях – это правильное и очень мощное, но временное профилактическое средство от разрушения суставов нижней конечности после полученных травм или болезней (артрозов).
После выписки из госпиталя все мое внимание занимали крупные суставы нижней конечности и позвоночник – его поясничный отдел, потому что именно в них я испытывал непрекращающиеся боли. О голеностопном суставе я вспомнил только спустя много лет (а точнее через 27 лет), когда перенес операцию по замене тазобедренного сустава на эндопротез. Об этом я уже упомянул выше.
Оказалось, что все эти годы после травмы я ходил на здоровой полноценной стопе, не осознавая этого. Но когда мои ноги выровнялись (+4 см) и я стал равноценно использовать их обе, травмированная нога серьезно отекла, да так, что из-за боли я не мог на нее даже наступить, не говоря уже о том, чтобы ходить. Ощущения были такие, словно ее накачали водой! Для решения этой проблемы мне пришлось вспомнить анатомию кровеносных и лимфатических сосудов стопы и использовать упражнения для снятия отека стопы.
Но при полученных травмах голеностопного сустава и стопы главное – не переоценить свое желание и возможности своего организма. Перед анализом ситуации мне необходимо было вспомнить и о самой стопе, в которой к тому же был сломан большой палец и была нарушена функция, пожалуй, самого важного для ходьбы сустава стопы – плюснефалангового сустава большого пальца (его также называют седловидным суставом), который торчал, как сучок, из костей плюсны, и при ходьбе я как бы спотыкался об него. Самое сложное было в том, чтобы оценить свой болевой порог и не потерять сознание, а также проявить желание работать над восстановлением утраченной функции.
Кстати, та незначительная, с моей точки зрения, хромота, которую порой отмечают в моей походке окружающие, связана не только с испорченным голеностопным суставом, но и этим самым суставом большого пальца.
Динамическая анатомия стопы
Знаете ли вы, что стопа подразделяется на три части: предплюсну (кости лодыжки – множество пяточных костей), плюсну (пять длинных костей между лодыжками и пальцами) и фаланги (кости пальцев)?
К анатомическому строению стопы мы еще вернемся при анализе причин болезней, связанных со стопой (рис. 12).
Интересно отметить, что скелет, состоящий из костей, хрящей и связок, поддерживает тело, защищает внутренние органы и обеспечивает движение тела с помощью мышц, которые крепятся к костям. Но я хочу сказать, что на этой функции мышц (функции движения скелета), к сожалению, и заканчиваются знания многих врачей. А роль мышц в обеспечении здоровья явно недооценена, и об этом мы еще поговорим.
Рис. 12
Итак, кости, которые составляют 20 % массы тела, служат также резервуаром для кальция и содержат красный костный мозг, вырабатывающий клетки крови, а значит, кислород. Именно ему мы обязаны словом «зарядка». Я бы добавил еще и понятие «перезарядка», которое можно использовать в том случае, когда человек выполняет серьезную гимнастику.
В местах сочленения кости покрыты плотным и упругим хрящом, и его изнашивание, то есть неправильная эксплуатация, приводит к остеохондрозу позвоночника и артрозам суставов. Хрящ также образует основу многих органов, в частности основу носа и ушей.
В отличие от костной ткани, имеющей собственные кровеносные сосуды (чрезвычайно мелкие), в хрящах нет кровеносных сосудов, поэтому хрящевая ткань не восстанавливается, и применение хондропротекторов абсолютно бессмысленно, так как межклеточное вещество хрящей непроницаемо для крупномолекулярных белков. Поэтому с годами хрящевая ткань минерализуется, обрастая остеофитами – в народе это называется отложением солей.
Связки соединяют отдельные костные элементы в единое целое, но решающую роль при движении играют сухожилия, которые присоединяют мышцы к костям. Например, малоберцовая мышца прикрепляется к пятке ахилловым сухожилием. Сухожилия передают костям силу мышц (рис. 13).
Рис. 13
Воспаление сухожилий называется тендинитом (щелкающие пальцы, треск). У бегунов часто встречается ахиллов тендинит – воспаление большого ахиллова сухожилия, которое проходит от икроножной мышцы до задней части пятки.
Итак, план действий. Таранно-ладьевидный сустав (в специальной литературе его называют «таранно-пяточно-ладьевидный») вместе с пяточно-кубовидным суставом образуют наружную часть предплюсневого сочленения, которое имеет шаровидную форму, и движение в нем происходит только вокруг собственной оси сустава, которая одновременно служит осью и для подтаранного сустава.
Теперь перекатывающие движения с пятки на пальцы (как пресс-папье) мне можно было навсегда забыть, так как ахиллово сухожилие перестало помогать, и при ходьбе я стал как бы натыкаться на стопу. Но я думал, что здесь еще осталось очень много связок (не буду их перечислять), которые, в отличие от ахиллова
