Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Но иногда фрукты могут вызвать более тяжелые реакции, если у человека аллергия вызвана другими молекулами – молекулами LTP. Они способны провоцировать аллергию сами по себе или вследствие аллергии на пыльцу, похожи между собой у большой группы неродственных растений, термоустойчивы и могут вызывать реакции разной интенсивности, в том числе анафилаксию. Таким образом, зная, какие именно белки стали причиной аллергии, можно говорить о том, насколько велик риск тяжелых реакций при употреблении аллергена.
Помимо оценки прогноза аллергических заболеваний, определение IgE к отдельным молекулам помогают подобрать рацион для человека с аллергией. Например, при аллергии на молочные продукты IgE могут образовываться к казеину или сывороточным белкам. В случае аллергии на казеин, как правило, приходится исключать все виды молочных продуктов. В случае аллергии только на сывороточные белки можно подобрать переносимые формы молочных продуктов, так как сывороточные белки меняют свою структуру при нагревании и теряют свою аллергенность. Как правило, в этом случае можно употреблять выпечку с молочными продуктами без реакций.
Что такое аллергочип?
Аллергочип – это группа молекул, собранная в один тест для обширного анализа, который проводят с определенными целями. Показания к проведению тестирования с использованием аллергочипа возникают в некоторых особенных ситуациях:
• у человека тяжелые аллергические реакции после употребления пищевых аллергенов, аллерген не уточнен или речь о растительной пище (знание о том, какие именно молекулы виноваты, позволяет оценить риски при случайном употреблении, возможность употреблять в обработанном виде, и прогноз);
• у человека поливалентная дыхательная аллергия (множество аллергенов вызывают симптомы аллергического ринита или бронхиальной астмы), при которой планируется АСИТ, и нужно выбрать аллерген;
• АСИТ уже проводилась и была неэффективной, нужно узнать, правильно ли были сделаны выводы о виновнике аллергии и правильно ли выбран аллерген.
Аллергочип можно сделать по технологии ImmunoCAP (112 молекул, тест ISAC) и по технологии ALEX (120 экстрактов аллергенов и 180 молекул).
Что такое фадиатоп?
Существует еще два комплексных анализа – фадиатоп и фадиатоп детский. Это обследование на IgE к смеси экстрактов аллергенов. Фадиатоп включает в себя смесь самых распространенных ингаляционных аллергенов: пыльца растений, плесень, аллергены животных, клещи домашней пыли. Фадиатоп детский, помимо перечисленных, включает в себя самые частые пищевые аллергены: белок яйца, молоко, треска, пшеница, арахис, соя.
Особенность этого обследования заключается в том, что в результате мы получаем единый ответ по отношению ко всей смеси аллергенов и не можем по результату судить, к какому именно аллергену есть IgE.
Для чего нужны эти тесты? Они могут использоваться в качестве первичного обследования, чтобы исключить или предположить аллергическую природу заболевания. Фадиатоп детский, например, позволяет предположить, не могут ли быть причиной тяжело протекающего атопического дерматита аллергия на пищу или аллергены окружающей среды.
В каком возрасте можно обследоваться на аллергены?
Общее правило таково: если есть вещество, способное вызвать реакцию (IgE), значит, можно его определить с помощью тестов.
По этой причине возрастных ограничений для проведения анализа крови на специфические IgE нет. Анализ крови на иммуноглобулины Е к аллергенам методом ImmunoCAP может быть проведен в любом возрасте. [109] Его можно проводить, не отменяя лекарственные препараты, он будет показателен в любое время года, в том числе на фоне обострения аллергического заболевания.
Нужно ли отменять лечение для проведения аллергологического обследования?
При проведении анализа крови на специфические IgE не нужно отменять противоаллергические препараты, так как их прием не влияет на уровень специфических IgE в крови (рис. 36).
Рис. 36. Почему можно не отменять лекарства при проведении анализа крови
При проведении кожных проб мы делаем выводы о наличии IgE по косвенным признакам: проникновение аллергена в толщу кожи приводит к его соединению с иммуноглобулином Е, в результате возникает локальная реакция кожи в виде волдыря, по появлению которого мы судим о наличии иммуноглобулина Е. Если человек принимает лекарства, которые могут подавить эту локальную реакцию, мы не увидим волдырь и не сможем правильно трактовать пробы. К таким лекарствам относятся антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины и местные стероиды. Необходимо отменить антигистаминные препараты за четыре-пять дней до проб, трициклические антидепрессанты на семь – четырнадцать дней в зависимости от препарата, бензодиазепины (клоназепам, диазепам, лоразепам, мидазолам) нужно отменить на семь дней, проводить пробы на тех участках, на которые два-три дня не наносили стероиды. [49, 109]
Можно ли заранее узнать, что вызовет аллергию?
К сожалению, нет. Во-первых, все виды обследования: и кожные пробы, и анализы крови – выявляют вещества (IgE), которые образуются только после встречи с аллергеном. Это означает, что, если встречи еще ни разу не было, нам нечего выявлять. Во-вторых, существует бессимптомная сенсибилизация. Встреча с аллергеном могла произойти незаметно для пациента: аллерген мог попасть в организм с грудным молоком матери или проконтактировать с иммунной системой в составе пыли через кожу и слизистые оболочки. Однако он может быть заблокирован и не вызывать симптомов.
Основанием для выбора того или иного аллергена для обследования должны быть подозрительные симптомы при его употреблении.
Многие лаборатории предлагают провести обследование на IgG к продуктам. Что это за анализ?
IgG – immunoglobulin G (иммуноглобулин Джи) – это вещество, которое вырабатывают клетки иммунной системы, когда запоминают, как выглядит «чужак». Это часть нормального иммунного ответа. Например, после перенесенной ветрянки на всю жизнь сохраняется IgG к вирусу ветряной оспы, или, например, после прививки против краснухи – IgG к вирусу краснухи.
В 1980-е годы появились публикации, согласно которым предполагали, что
