В.С. Тундалева - Стоп! Никотин!
Проблема курения и борьбы с ним получила в настоящее время широкое распространение: ею занимаются врачи, ученые, психотерапевты. Психотерапия больше исследует прошлое, а не настоящее; психотерапевт отстранен, но является слушателем и экспертом. Одного сеанса психотерапии недостаточно для решения той или иной проблемы. Как правило, длительность лечения составляет от полугода до 2 лет, за этот период проводится 20—40 сеансов. Терапия начинается только при условии полного согласия пациента на все процедуры, связанные с ней. В первую очередь психотерапевт постарается найти причину, почему человек начал курить: было ли это влиянием коллектива или же какой-то психологической травмы. Проблема заключается именно в этом: кто-то просто не хотел быть белой вороной в среде общения, а кто-то не выдержал сложных жизненных перемен.
При первом посещении психотерапевта пациенту, страдающему никотиновой зависимостью, могут быть предложены следующие вопросы.
1. Сколько времени проходит между утренним пробуждением и закуриванием первой сигареты?
2. Легко ли человеку воздерживаться от курения в местах, где оно запрещено?
3. Отказ от какой по счету сигареты в течение дня человеку дается труднее?
4. Количество выкуренных за день сигарет?
5. В какой половине дня человек выкуривает больше сигарет?
6. Во время тяжелой болезни, предписывающей постельный режим, употребление сигарет остается прежним?
7. Если бросить курить можно было легко, смог ли бы человек это сделать?
8. Каково желание полностью отказаться от курения?
Получив ответы на эти вопросы, психотерапевт может определить, какова на самом деле зависимость, а также личное отношение человека к курению.
Разобравшись с причинами, психотерапевт может предложить пути решения проблемы. Как и любой другой психолог-специалист, он не говорит, что и как надо делать, а, напротив, направляет человека на верное решение. Пациенту кажется, что он сам находит выход.
Советы.
1. Публичные лекции о вреде никотина бессмысленны. Доверительная личная беседа всегда лучше!
2. Резкое бросание курения может пагубно отразиться на организме, поэтому в первое время необходима дополнительная никотиновая подпитка. Хорошая альтернатива сигаретам – аэрозоли, пластыри, жевательные резинки. Организм будет упорно бороться против здорового образа жизни, что нередко сопровождается бессонницей и раздражительностью, но надо иметь в себе силы! А также поддержку близких.
3. Возможно, если сеансы психотерапии не окажутся достаточными, придется воспользоваться антидепрессантами, но только под чутким наблюдением врача! Иначе можно нанести себе еще больший вред.
Согласно последним исследованиям самым подходящим временем для избавления от пагубных привычек является первый месяц года – январь. Психологам удалось выяснить, что именно в январе человек старается осуществить намеченные планы. Еще один плюс заключается в том, что это время каникул, а тяга к сигаретам возникает в стрессовых ситуациях.
Избавиться от пагубной привычки непросто, но возможно, необходимо иметь силу воли и твердое убеждение бросить курить. Чтобы помочь курильщику (особенно с многолетним стажем), можно использовать дополнительные методы лечения: иглоукалывание, водолечение, лечебную гимнастику. Психотерапия – это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику и сознание человека, а через них – на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Специального внимания заслуживает вопрос о применении психотерапии для лечения табакокурения. Многие ученые полагают, что эта задача не должна привлекать к себе внимание, потому что тот, кто хочет бросить курить, может сделать это сам, что часто и имеет место. Тем же, кто не собирается этого делать, не поможет никакое лечение. Однако доказано, что никотинизм (табакокурение) – одна из наиболее распространенных и стойких наркоманий, нуждается в специальном врачебном вмешательстве, а из методов лечения табакокурения на первом месте стоит психотерапия. Опыт подтверждает, что лечение никотинизма – дело очень нелегкое, весьма трудоемкое и, при отсутствии настойчивого желания и направления своих усилий на борьбу с курением со стороны самого обратившегося за помощью рассчитывать на успех нельзя. Табакокурение приносит значительный ущерб здоровью и представляет собой серьезную опасность для жизни человека.
Наиболее часто психотерапевтическое лечение при никотинизме проводят в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и гипнотерапии.
Коллективная психотерапия – это специфический лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как уже существующих, так и специально создаваемых групп больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, который использует влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация, активизация, ободрение, отвлечение больных и переключение их интересов на новые жизненные цели. Понятие «коллективная психотерапия» включает:
• семейную психотерапию (беседу с больным и его семьей);
• бифокальную психотерапию (беседы с двумя параллельными группами, например: группа больных и их родственники, две различные группы больных (по возрасту, полу, образованию и т. п.));
• кооперированную психотерапию (беседу с группой больных проводят двое или несколько врачей);
• психодрамуили социодраму (группа больных моделирует сцены, относящиеся к болезненным ситуациям);
• психотерапию средой – моделирование жизненных ситуаций дома, на работе, относящихся к отказу от курения;
• трудотерапию или терапию занятостью в деятельности лечебных и реабилитационных клубов больных.
Во время коллективной психотерапии большое значение имеют беседы, во время которых надо убеждать не в целесообразности бросить курить (это курильщик знает сам), а в возможности сделать это в результате собственных усилий и лечения.
Коллективная психотерапия – активизирующий метод лечения, а активизировать можно только то, что глубоко захватывает личность, создает для нее новые ценности и ориентации. Психотерапия, несомненно, неотделима от глубокой, подчас сложной работы больного над собой. Эта работа стимулируется, поддерживается и обогащается влиянием других участников группы. Это возможно лишь в том случае, если отношения между участниками группы становятся неформальными, дружескими, основанными на симпатиях. Следовательно, первым этапом коллективной психотерапии является работа по созданию структуры группы, основы для последующей лечебной атмосферы. Важную роль играет создание особого настроя каждого члена группы, стремление всех избавиться от курения. На первых этапах коллективной психотерапии важно сплотить пациентов, создать живую заинтересованность в групповом лечении. В ходе групповых встреч больные (точнее, пациенты) научатся самостоятельным приемам борьбы с искушением закурить. Второй этап коллективной психотерапии – перестройка жизненных критериев, отношений к себе и окружающим. Другими словами, человек убеждается, что здоровый образ жизни укрепляет собственное «я», семейные отношения, отношения в коллективе, вызывает уважение.
Третий этап – закрепление принятого решения отказаться от курения, новых перспектив развития личности.
Для лечения никотинизма очень эффективно применение коллективной психотерапии в условиях совместной деятельности. Понятие «совместная деятельность» включает занятия спортом и прикладным искусством, прогулки, создание различных клубов и т. п. Деятельность оказывает многостороннее влияние на группу, она способствует формированию духа сплоченности, отвлекает от вредных привычек, активизирует личность. Факторами (приемами) психотерапии в группе являются сила примера, доверительные взаимоотношения. Но основным приемом лечения при совместной деятельности являются словесное убеждение, конкретные примеры, советы, исходящие от врача-психотерапевта. Например, врач может привести конкретные примеры из собственной практики о вреде курения, о возникновении у курильщиков серьезных заболеваний и т. п. Опыт показал, что коллективную психотерапию у курильщиков лучше (эффективнее) проводить в больших группах по 20—25 человек.
При лечении табакокурения успешно применяется, кроме того, рациональная психотерапия. Рациональная (разъяснительная) психотерапия является самой распространенной лечебной методикой. Рациональная психотерапия проводится в виде бесед или лекций с одним или несколькими больными и включает рекомендации по знакомству с популярной медицинской литературой, демонстрации кинофильмов, прослушивание магнитофонных записей и многое другое. Пациенту предлагается самому понять особенности своей болезни (никотинизма), проявить наибольшую активность и стремление бросить курить. Врач, проводящий разъяснительную беседу, должен быть хорошо осведомлен в медицинской области, являющейся предметом обсуждения, и уметь в доступной форме (без сложных медицинских терминов) изложить пациенту те сведения, которые необходимы для успешного лечения. Задача разъяснительной психотерапии – это планомерное и систематическое знакомство пациента с вопросами, связанными с его болезнью. Рациональная (разъяснительная) психотерапия обращена к уму и рассудку больного, врач, опираясь на логику, должен убедительно демонстрировать пациенту ошибки в его рассуждениях, неправильное отношение к своей вредной привычке. Воздействие на пациента именно логическим убеждением является самой существенной чертой этого метода, наиболее эффективно воздействует на сознание человека. Достижение желаемого результата после лечения – полного отказа от курения – определяется умением и квалификацией врача-психотерапевта. В ходе бесед врач как бы держит у пациента своеобразный экзамен «на должность» его наставника, учителя, воспитателя. Психотерапия, проводимая врачом, не сдавшим экзамена, не бывает эффективной. Кроме того, в рациональной психотерапии неприемлем стандарт, к каждому пациенту необходим строго индивидуальный подход в зависимости от стажа курения, состояния здоровья, пола, возраста, профессии, семейного положения. В ходе разъяснительных бесед пациент должен сам принять решение распрощаться с табакокурением и укрепиться в этом решении.
