Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов
Во время курса по фтизиатрии преподаватель рассказывал нам историю из своего опыта. Был у него один пациент с интересной ситуацией. Человек жил в достатке, хорошо питался, имел хороший теплый дом, регулярно ездил за границу отдыхать. В общем, по всем признакам организм у него должен был быть вполне крепким. Но в какой-то момент у него начались проблемы с пищеварением: то запоры по нескольку дней, то понос. Какие-то средства уже попробовал, к паре специалистов сходить успел, но толку от этого не было. А затем он совершенно случайно обратил внимание на рекламный баннер одной клиники, предлагавшей скидку на колоноскопию — процедуру очень тщательного обследования всего толстого кишечника двухметровым шлангом с камерой на конце. В итоге именно благодаря этой процедуре ему диагностировали туберкулез, который из легких перекочевал в кишечник из-за глотания зараженной мокроты.
Вообще, вовремя обнаружить туберкулез — задачка непростая. Во-первых, начальные симптомы могут не особо беспокоить больного: слабость, повышенная утомляемость, небольшой кашель, незначительный подъем температуры последнее время, ну, может быть, ночная потливость. Кто из-за такого ходит к врачу? Нет, ну кто-то пойдет, конечно, но скорее всего у него ничего не обнаружат, потому что такие симптомы имеются не только у туберкулеза, а пациенту, вероятнее всего, просто хочется пообщаться хоть с кем-нибудь и ощутить заботу. Проще говоря, не врач ему нужен, а хороший психолог.
Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется делать флюорографию раз в год. Ну или хотя бы раз в два года. Если на ней будут выявлены какие-то подозрительные изменения, то вам будут назначены дополнительные исследования.
Самым точным методом диагностики является обнаружение микобактерии в мокроте или других биологических жидкостях с помощью культурального метода. Это когда выращивают колонии бактерий и непосредственно наблюдают ее под микроскопом. Но микобактерии растут очень медленно, поэтому в целях экспресс-диагностики применяется бактериоскопия, когда не выделяют чистую культуру, а почти сразу исследуют материал под микроскопом. Или с помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции, а также диаскин-теста. Все вы знаете о пробе Манту, но она часто бывает либо ложноположительной, либо ложноотрицательной. К тому же у взрослых она не применяется. А детей поголовно проверяют с ее помощью только потому, что в таких количествах именно эта проба наименее затратна.
Интересный момент: пробу Манту на самом деле мочить можно! Укол делается внутрикожно, поэтому ничего страшного не случится. А вот чесать ее, например, или разминать лучше не стоит. Мочить не надо было ее предшественника — пробу Пирке, когда не делался укол туберкулина, а царапался поверхностный слой кожи и затем на это место наносилась капелька этого вещества.
Быстрота всех этих методов очень важна в эпидемиологическом плане: положительный результат говорит об опасности человека для окружающих, а значит, его случай требует особого внимания.
Теперь давайте поговорим о профилактике туберкулеза, а если конкретнее — о вакцине БЦЖ. Вокруг нее ходит много споров: вроде как ее необходимо делать на первой неделе жизни человека, а вроде как у нее имеются серьезные побочные эффекты.
Давайте взглянем на данные с сайта ВОЗ о заболеваемости туберкулезом за 2017 год. Для начала США: 3,1 заболевших на 100 000 населения. Вот аналогичные данные из Израиля: 3,2 на 100 000. А вот в России за тот же 2017 год туберкулезом заболели 60 человек на 100 000 населения. У остальных стран СНГ, к слову, примерно такие же значения: у Украины — 87 на 100 000 населения, у Казахстана — 66 на 100 000 населения, у Таджикистана — 85 на 100 000 населения. Но тенденция намечается положительная: по данным за 2018 год, все перечисленные страны улучшили свои показатели.
В общем, если вы живете в России, то по части туберкулеза у вас не самое веселое положение: вероятность заболеть более чем реальна, а вакцина от туберкулеза не самая дружелюбная. Если бы вы жили в Израиле, например, то можно было бы не прививаться, так как там заболеваемость не такая высокая и вакцинируются только люди из группы риска. Жить в России — уже означает быть в группе риска по части туберкулеза.
ВОЗ считает, что в странах с высокой заболеваемостью дети должны быть вакцинированы как можно скорее после рождения, так как риск поствакцинальных осложнений ниже, чем вероятность развития тяжелой формы туберкулеза. А вот в странах с низкой заболеваемостью от вакцинации можно в принципе отказаться, по крайней мере, ВОЗ на ней не настаивает.
БЦЖ — жесткая вакцина. Судя по всему, после первичной вакцинации бывают случаи развития БЦЖ-оститов у детей. В случае применения БЦЖ-М оститы развиваются реже. Сейчас немного успокою: в анамнезе у матерей, у детей которых были поствакцинальные осложнения, во время беременности были частые ОРВИ и обострения хронических заболеваний, либо у них была алкогольная и никотиновая зависимость или хроническая фетоплацентарная недостаточность. А у почти половины детей было перинатальное поражение центральной нервной системы или внутриутробная инфекция. То есть всё говорит о том, что осложнения после БЦЖ наиболее вероятны у детей, родившихся после осложненной беременности или беременности, протекавшей на фоне заболевания.
Если вас утомил этот поток не совсем простых слов, вот вам вся суть в одном предложении: БЦЖ — это скорее вспомогательный инструмент, а не основной. Согласно мнению ВОЗ, гораздо большее значение имеют санитарные и социальные условия. Поэтому вакцинация обязательна только в странах с высокой заболеваемостью. И Россия пока еще в их числе. И пока в наших тюрьмах продолжают специально заражать себя туберкулезом, антипрививочники пропагандируют свою ересь, а население наплевательски относится к своему здоровью, так оно и будет.
Бешенство
Сейчас будет сразу несколько болезней, которых объединяют две вещи: во-первых, они все представляют опасность для человека, во-вторых, от них есть вакцины. Начнем с бешенства.
Бешенство — это инфекция, которую вызывает вирус. Яркий пример того, почему всякие противопростудные противовирусные бесполезны. Потому что, будь это не так, по-любому существовал бы аналогичный препарат для людей, заразившихся бешенством. Настоящие противовирусные препараты существуют, но их разрабатывали отдельно для очень распространенных заболеваний типа той же ВИЧ-инфекции и гепатитов. Ладно, прошу простить мне это небольшое лирическое отступление.
Скажу вам очевидную вещь, о которой почему-то не все знают. Бешенство называется бешенством, потому что название
