И. Исаева - Болезни глаз и восстановление зрения
Этим словом называется заболевание, при котором повышается внутриглазное давление. Оно может повышаться стабильно и постепенно (характерно для самой распространенной, открытоугольной глаукомы). А может — расти периодически или вообще повыситься внезапно, в течение нескольких часов-дней (закрытоугольная, встречающаяся в 10 случаях из 100). Причиной глаукомы выступает нарушение оттока внутриглазной жидкости тогда и в тех количествах, когда это необходимо. Обычно — в результате проблем с внутричерепным давлением как крови, так и ликвора. Нередкое явление — хроническое переутомление окологлазных мышц, при котором постоянное напряжение их волокон способствует нарушению крово— и лимфотока в глазных сосудах. Глаукома приводит к атрофии зрительного нерва и сетчатки глаза, катаракте (разрушению хрусталика) и отслоению стекловидного тела. Иными словами, глаукома приводит к слепоте. А вот лечить ее сложно. Точнее, сложно добиться устойчивого результата, поскольку большинство причин, к ней приводящих, заложено в других органах и системах — за пределами сферы компетенции офтальмолога.
Глазные заболевания традиционно принято различать по частям органа, которые подверглись патологическим изменениям. Существуют заболевания век, слезных желез, сетчатки и т. д. Из-за их многочисленности такое разделение выглядит более систематизированным, чем разделение по причинам патологий. Мы опустим в этой классификации лишь раздел патологий век, поскольку они нечасто сказываются на состоянии самого глаза. А также слезных желез, которые в большинстве случаев носят наследственный характер.
Заболевания конъюнктивы
Конъюнктивой называется часть оболочки глаза, которая покрывает всю его площадь, кроме роговицы над самой радужкой. Речь идет о самом верхнем слое клеток наружной оболочки, непосредственно контактирующих с окружающей средой. В то время как более глубокие слои этой же оболочки с нею почти не соприкасаются. Конъюнктива уплотняется по мере приближения к уголкам глаз и в конце концов срастается с тканью слезных желез. Конъюнктива и слезные железы представляют собой две части единого целого. Железы синтезируют слезную жидкость, а конъюнктива — слизистый секрет, в ней растворимый. Обе субстанции в совокупности образуют слезы, предохраняющие верхнюю оболочку нашего глаза от пересыхания. И связывающие большинство содержащихся во внешней среде элементов, способных навредить глазу. Например, пыли, твердых частиц, насекомых, микроэлементов, возбудителей заболеваний.
Таким образом, над радужкой в норме конъюнктивы нет, поскольку она не совсем прозрачна. А слой наружных клеток над нею называется роговицей. Но каждое движение век смазывает слезами всю поверхность нашего глаза. Продукт работы конъюнктивы знаком нам не только слезами. Кто из нас не слышал выражения «закисли глаза»? Вот эти странные чешуйки в уголках глаз по утрам как раз являются их слизистой частью — продуктом работы глазной конъюнктивы в чистом виде.
Из патологий данной части глазной оболочки можно выделить:
конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, чаще всего носящее инфекционный характер, но способное возникнуть и по итогам хронических, постоянных или длительных травмирующих воздействий. Например, привычки долго или часто тереть глаза, необходимости работать с токсичными летучими веществами, особенно в форме порошка, попаданий в глаза трудноудаляемых посторонних предметов — пыли, насекомых. Конъюнктивит является одновременно самым распространенным и самым легкоизлечимым заболеванием конъюнктивы. Для избавления от него подойдут известные всем мази с добавлением антибиотика — например, нистатиновая;
пингвекула — появление в слое конъюнктивы одного или нескольких очагов утолщения. Они имеют желтоватый цвет, потому их следует отличать от желтушной окраски белков глаз, возникающей при гепатите. Основное различие здесь — одновременное присутствие как пожелтевшего участка, так и неизмененных белых по остальной видимой части глаза. Это заболевание считается одним из прямых следствий старения конъюнктивы — под влиянием травмирующих факторов или в силу биологического возраста всего организма. Пингвекула не бывает инфекционной. Чаще всего ее появление связано с длительным пребыванием пациента на ярком солнечном свету. Она редко сказывается на остроте зрения, хотя может вызывать своим присутствием небольшое раздражение окружающих глаз тканей. Кроме того, этот измененный участок конъюнктивы обладает повышенной чувствительностью к обычным для глаза раздражителям — пыли, твердым частицам, яркому свету. Потому она сама иногда воспаляется, вызывая пингвекулит. Пингвекулу можно лишь удалить путем хирургического вмешательства. Обычно она не рецидивирует — по крайней мере, при соблюдении рекомендаций врача. Но операция показана только при ее разрастании, нарушении зрения, частых осложнениях;
птеригиум — складка конъюнктивы, или крыловидная плева. Может стать осложнением пингвекулы и ее воспаления. Но чаще речь идет о самостоятельном процессе, при котором конъюнктива начинает агрессивно прорастать в область, занятую роговицей глаза. Это разрастание имеет вид белесоватого, чуть мутного клинышка, наползающего на поле радужной оболочки. Крыловидная плева не является злокачественным новообразованием, однако она склонна рецидивировать после удаления. Это заболевание, как и пингвекула, считается возрастным или травматическим, но точные причины его возникновения неясны. Факт тот, что оно никогда не становится результатом инфекции и не возникает после хирургических вмешательств на глазу.
Основная проблема птеригиума — вероятность прорастания в область зрачка с последующим нарушением зрения. Но если новообразование не затрагивает центральную зрительную область, дефект считается косметическим. Из-за почти непременного рецидива его удаляют, только если он снижает зрение, создает ощущение инородного тела в глазу, склонен воспаляться и раздражать слезные железы;
трахома — инфицирование клеток конъюнктивы внутриклеточным паразитом из числа простейших. Этот паразит называется хламидией, и открыт он был сравнительно недавно. Чаще всего хламидиоз, наряду с трихомониазом, упоминается в одном смысловом ряду с инфекциями мочевыделительной системы. Однако оба вида паразитов могут размножаться в клетках почти всех тканей тела. Естественный ограничитель их активности — лишь один. Это невозможность выживать в межклеточном пространстве и крови. Но притом что внутриклеточные инфекции распространяются значительно медленнее прочих, иммунная защита против них практически бессильна.
За контроль здоровья и нормы внутренней среды любой клетки отвечает только часть иммунных телец. А именно, лимфоциты, производимые вилочковой железой и доставляемые в ткани с током лимфы. Лейкоциты же внутрь клетки попасть не могут, хотя они — самые активные из иммунных агентов. Плюс, против внутриклеточных инфекций не помогают даже обычные антибиотики. Их молекулы не проникают сквозь клеточные мембраны потому, что являются посторонним для клетки веществом.
На территории Европы трахома считается редкой патологией. Но она достаточно широко распространена в экваториальных странах. Трахома приводит к полной утрате зрения, а пути заражения конъюнктивы хламидией могут быть различными. Например, первичное заражение может произойти после контакта с носителем, при потирании или касании глаза рукой либо предметом, содержащим жизнеспособные хламидии. А сценарий вторичного — это, разумеется, заболевание глаз на фоне хламидийной инфекции половых путей.
Хламидиоз лечится консервативными методами. Но лечится тяжело, и терапия эта отличается высокой стоимостью. Внутриклеточная инфекция требует назначения особых препаратов, созданных с помощью нанотехнологий. Молекула антибиотика в них присоединена к молекуле «узнаваемого» клетками вещества. Технология пока обладает высокой стоимостью работ — отсюда и цена на препарат.
Заболевания роговицы
Раз уж мы начали с поверхностных оболочек глаза, не будем менять тему. Как мы сказали выше, если конъюнктива — это самый верхний слой клеток по всему полю глаза, то роговица — это то же самое, только покрывающее глаз в области радужки и зрачка. Конъюнктива в таком назначении служить не может, поскольку она прозрачна не полностью, а только наполовину. А вот роговица образована другим типом клеток (роговых), и степень ее прозрачности удовлетворяет требованиям хорошей видимости зрачка.
Роговица, в отличие от конъюнктивы, не синтезирует никаких веществ — ее оберегают от пересыхания слезы. Однако мембраны роговых клеток обладают гораздо большей прочностью и меньшей проницаемостью для веществ извне, чем любые иные мембраны в организме. Роговые клетки растут медленно и живут долго. Их метаболизм сильно замедлен. За счет своей устойчивости к негативным воздействиям они служат отличными биологическими щитами. Оттого, помимо глазной радужки, роговые клетки покрывают поверхность нашей кожи. И из них же состоят волосы, а также ногти.
