В.С. Тундалева - Стоп! Никотин!
Цитизин – алкалоид, содержащийся в растениях ракитник и термопсис. По механизму действия сходен с никотином и анабазином, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Входит в состав препарата «Табекс». При использовании «Табекса» во время курения происходит суммация эффектов цитизина и никотина, что вызывает у пациента неприятные ощущения, способствуя окончательному отказу от сигарет, т. е. в данном случае используется сочетание аверсионной и никотинзаместительной терапии. Синдрома отмены при этом не возникает, так как отсутствие никотина компенсируется цитизином. Лечение «Табексом» проводят по определенной схеме: в течение первых 3-х дней принимают по 1-й таблетке каждые 2 ч (6 таблеток в сутки), и если на 3-й день нет положительного эффекта, лечение следует прекратить (возможна повторная попытка через 1—2 месяца). При уменьшении тяги к курению продолжают прием таблеток, постепенно снижая их количество: с 4-го по 12-й день пьют по 5 таблеток в сутки, с 13-го по 16-й день – по 4 таблетки, с 17-го по 20-й – по 3, с 21-го по 25-й – по 1—2 таблетки. Для достижения лучшего результата курение необходимо прекратить не позднее 5-го дня лечения. Применение «Табекса» может вызывать различные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем и системы органов пищеварения: повышение артериального давления, сердцебиение, повышенная раздражительность, головные боли, изменения вкуса и аппетита, сухость во рту, тошнота. При точном соблюдении схемы лечения эти явления незначительны и проходят обычно на 4—5-ый день курса. Если же пациент на фоне приема препарата продолжает курить, возможно развитие никотиновой интоксикации, при которой возникают судороги, рвота, резкая тахикардия, нарушение дыхания вплоть до его остановки. Это требует отмены препарата и оказания специализированной медицинской помощи (вводятся кардиотонические, противосудорожные средства, дыхательные аналептики). Менее распространена другая лекарственная форма цитизина – 15%-ный водный раствор в ампулах по 1 мл («Цититон»). Вводится внутримышечно по 0,5 мл 2—3 раза в день параллельно с сокращением количества выкуриваемых сигарет. После прекращения курения инъекции продолжают еще 2—3 дня (весь курс занимает от 12 до16 дней).
Лобелин – препарат растительного происхождения, входит в состав таблеток «Лобесил». По химическому строению относится к третичным аминам. Вступает в конкурентные взаимоотношения с теми же рецепторами и биохимическими субстратами, что и никотин. Оказывает двухфазное действие на Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, вызывая в малых дозах возбуждение центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного и др.) – действие, сходное с эффектами никотина. При увеличении дозировки происходит угнетение дыхания, падение артериального давления, нарушается нервно-мышечная передача, что способствует возникновению судорог. В терапевтических целях применяется только в небольших концентрациях. Лечение «Лобесилом» начинают с 1-й таблетки по 4—5 раз в день на протяжении 7—10 дней. Желание курить уменьшается обычно на 3—4-ый день приема. При выраженной никотиновой зависимости курс можно продлить до 2—4 недель, плавно уменьшая кратность приема таблеток. Побочные эффекты и симптомы передозировки «Лобесила» сходны с таковыми у «Табекса». Форма выпуска – таблетки по 2 мг лобелина гидрохлорида в упаковке по 50 штук.
Собственно никотин является составляющей частью различных пластырей, жевательных резинок, интраназальных спреев и ингаляторов. Наибольшей популярностью пользуется никотинсодержащая жевательная резинка «Никоретте». Кроме никотина, в ее состав входят различные ароматические вещества, чаще всего ментол. Выпускается в виде квадратных подушечек светлобежевого цвета по 15 штук в упаковке. В процессе жевания никотин медленно высвобождается из резинки и всасывается слизистой ротовой полости. «Никоретте» позволяет избежать таких неприятных симптомов абстиненции, как раздражительность, недомогание, желание закурить. Каждая подушечка «Никоретте» содержит по 2 или 4 мг никотина (более высокая дозировка в 4 мг предназначена для лиц с выраженной никотиновой зависимостью). Применяется пациентом, когда возникает желание покурить: резинку жуют около 30 мин до ощущения горечи во рту. Средняя доза – 8—12 подушечек в сутки, максимальная – 15. После отказа от курения для более длительного результата «Никоретте» следует непрерывно использовать в течение еще 3-х месяцев, постепенно снижая количество резинок. Курс лечения составляет обычно 4—5 месяцев. По данным различных исследований, вероятность отказа от курения при использовании «Никоретте» повышается на 40—60%. Побочные явления: головная боль, тошнота, икота, рвота, боли в горле, желудке. Редко – аллергические реакции (эритема, крапивница), сердцебиение вплоть до пароксизма мерцательной аритмии. Препарат противопоказан при нарушениях сердечного ритма, в острую фазу инсульта или инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, язвенной болезни желудка.
Еще один способ бросить курить – применение назального спрея. Никотиновые интраназальные спреи способствуют быстрому проникновению никотина в кровь, но дозировка никотина обеспечивается намного меньшая, чем при курении. В результате исследования, при котором одна группа в течение 6 месяцев применяла назальный спрей в попытке бросить курить, а второй группе давали плацебо, т. е. имитацию никотинзамещающих веществ, обнаружилось, что в первой группе отказ от курения был в три раза выше, чем во второй. Применение назального спрея происходит таким образом: каждый носовой вход спринцовывают спреем, который содержит по 0,5 мг никотина. Благодаря хорошему кровоснабжению слизистой оболочки носа никотин через 10—15 мин попадает в организм, и его концентрация в крови достигает максимального уровня. Начинают применение спрея с 1—2 раз в час. В последующем происходит индивидуальная подборка дозировки никотина, которая не должна превышать 40 мг в день. Данная доза никотина должно поддерживаться в течение 6—8 недель, после чего необходимо уменьшать дозировку на протяжении 3—6 месяцев. Уменьшение может происходить либо снижением количества спринцеваний, либо их пропуском. При применении никотинового спрея возникает стимуляция обонятельного органа, благодаря чему появляется замена ритуала курения. Есть конечно и отрицательные стороны использования никотинового спрея. При применении возможны такие последствия, как кашель, насморк, тошнота, головная боль, потливость, головокружение; всасывание никотина происходит через слизистые полости носа, в связи с чем возможно их раздражение. Поэтому, чтобы пользоваться спреем, необходима консультация врача. Никотиновый спрей противопоказан людям с бронхиальной астмой, ринитами и различными аллергиями. Согласно статистическим данным применение спреев в 2 раза увеличивает вероятность отказа от курения.
Ингаляторы «Никоретте» по своему внешнему виду напоминают сигарету. Состоят из мундштука и сменных никотинсодержащих картриджей. Во время вдоха через ингалятор происходит испарение никотина, и он всасывается слизистой полости рта. Одного картриджа хватает на 20 мин интенсивных затяжек. В день используется от 4 до12 картриджей на протяжении 3 месяцев, затем дозировку понижают. Применение свыше 6 месяцев нежелательно. После вскрытия картридж необходимо использовать в течение 12 ч, так как концентрация никотина в нем падает и эффективность лечения уменьшается. Использование ингалятора может вызвать побочные эффекты в виде раздражения слизистых оболочек полости рта, глотки, верхних дыхательных путей, кашля, явлений фарингита, изъязвлений слизистой рта. Возможны также диспепсические расстройства (изжога, тошнота, икота, рвота). Из-за недостаточного поступления никотина в организм некоторых пациентов беспокоят головные боли, нарушения сна, повышенная раздражительность. Все эти явления требуют отмены препарата только в случае их явной выраженности и длительного течения. Следует отметить, что совместное применение «Никоретте» в ингаляционной форме и курение категорически запрещается, так как высока вероятность отрав-ления никотином. Противопоказанием для использования ингалятора «Никоретте» является чувствительность к ментолу и никотину. При беременности, а также при таких заболеваниях, как язва желудка, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, следует проконсультироваться с врачом перед применением никотинового ингалятора. В том числе и несовершеннолетним необходима консультация врача. Ингалятор в основном подходит людям с сильной поведенческой зависимостью от сигарет, т. е. когда существует привычка держать сигарету во рту или в руке. Некоторым людям сложно бросить курить, так как просто нечем занять руки, например во время длительной беседы или ожиданий. Таким образом, никотиновый ингалятор позволяет обращаться с ним как с сигаретой. Никотиновый ингалятор является новой разработкой среди никотинзамещающих препаратов. От объема вдоха не зависит количест-во поступления никотина в организм человека, т. е. глубокие и неглубокие вдохи насыщаются одинаковой дозой никотина. Исследование подтвердило, что у 93% людей, принимавших никотиновый ингалятор в течение года, повысилась мотивация, чтобы бросить эту пагубную привычку. Таким образом, ингалятор очень эффективен для сокращения числа выкуренных сигарет и повышения мотивации бросить курить.
