Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова
Малыш весит примерно 500 грамм. Малыш очень активный, ему еще достаточно места внутри, он может перестукиваться с мамой, хватать пуповину, постоянно переворачивается.
В женской консультации нужно будет сдать общий анализ крови и мочи и посетить врача – измерения стандартные.
Двадцать третья неделя
Малыш размером с ладонь взрослого (от темечка до попы) и уже видит сны.
Двадцать четвертая неделя
Малыш все больше становится похож на новорожденного ребенка, у него откладывается подкожно-жировая клетчатка, налаживается режим сна и бодрствования, начинает выделяться сурфактант в легких. Сурфактант – специальное вещество, позволяющее после родов открыться легким. Достаточное количество данного вещества сформируется только в 34 недели беременности. Мама начинает замечать, что передвигается в режиме «уточки» – это происходит из-за смещения центра тяжести.
Маме, помимо стандартного посещения врача, выдадут направление на глюкозотолерантный тест. Тест нужен для выявления сахарного диабета беременных – гестационного сахарного диабета. Делать этот тест надо обязательно! Не сдают его те, у кого уже установлен сахарный диабет, все остальные обязательно должны сдать.
Сахарный диабет не болит, сахарный диабет в момент появления жалоб будет уже с последствиями для вас и для ребенка. У нас есть проблема: часть женщин говорит о том, что пить эту глюкозу неприятно и потом тошнит. Сахарный диабет может быть смертельным и для ребенка, и для вас. Соберитесь и потерпите сладкий вкус. Второй момент: есть врачи, которые сами не рекомендуют сдавать этот тест. Даже говорить тут нечего – это крайняя некомпетентность, стоит срочно сообщить руководству клиники о подобном враче и сменить его.
Как сдать?
• за 3 дня до теста питаться обычно, не надо сидеть на диете;
• строго натощак – голод 8–14 часов;
• не курить и не употреблять алкоголь (хочется написать «всю беременность», но вы и так это знаете).
Утром сдаете в лаборатории натощак первую порцию крови из вены, затем в течение 5 минут надо выпить раствор 75 грамм глюкозы (продаются специальные пакетики в аптеке) + 300 мл воды, можно еще добавить туда немного лимона. Кровь сдается спустя час и два после этого.
Двадцать пятая неделя
Малыш весит 700 грамм и лежит как ему вздумается. До момента начала родов любое положение плода – нормально. К 36 неделе было бы неплохо уже лежать головкой вниз, раньше – как угодно. Костный мозг ребенка выполняет полностью функцию кроветворения, кожа становится плотнее, не так сильно просвечивает.
Двадцать шестая неделя
Доказано, что с этой недели ребенок начинает узнавать голос мамы. Активно накапливается в крови у малыша гормон кортизол, который поможет сделать первый вдох. Во время внутриутробной жизни ребенок не дышит (ему нечем, он находится в околоплодных водах), но совершает дыхательные движения с помощью мускулатуры грудной клетки, брюшной полости и верхнего плечевого пояса. Это своеобразная тренировка перед началом жизни вне мамы.
Плановый прием у акушера-гинеколога со стандартными измерениями и общим анализом мочи накануне.
Двадцать седьмая-двадцать девятая недели
С этих недель ребенок активно глотает околоплодные воды и даже различает их вкус. Околоплодные воды постоянно полностью меняются: ребенок глотает воды, происходит мочеиспускание, внутренняя мембрана вырабатывает и всасывает околоплодную жидкость. Малыш икает, и мама может легко это почувствовать. Вам выдадут тест на шевеление плода. С этого срока все время будут спрашивать о шевелениях плода. В норме ребенок должен шевелиться более 10 раз за световой день. Одиночные пинки – одно шевеление, активные движения без остановки – тоже одно шевеление. Досчитали до 10, дальше можно не считать, все в порядке.
Тридцатая-тридцать четвертая недели
Два важных события: мама уходит в декретный отпуск и третий ультразвуковой скрининг. Третий скрининг убрали из обязательных обследований и оставили «по показаниям». Надо ли его делать? Да, безусловно. Не выполнить УЗИ с 19 недели и вплоть до самих родов – очень странно.
Чтобы уйти в декретный отпуск, надо посетить терапевта и окулиста, заново сделать общие анализы крови и мочи, пройти обследование на сифилис и гепатиты.
Третий ультразвуковой скрининг включает в себя: все, что смотрели во втором скрининге и допплерографическое исследование (ДГИ). ДГИ – это измерение скорости течения крови по определенным сосудам. Измеряя скорости кровотока, можно узнать, достаточно ли ребенок получает питательных веществ и кислорода. В третий скрининг входит измерение кровотоков в маточных артериях, в артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, иногда – в аорте плода. Если показатели в норме, значит, питание малыша достаточное.
Существуют три степени нарушения кровотока:
• IA – нарушения только в маточных артериях. Назначат препараты, улучшающие кровоток. По сути, нет ни одного препарата достоверно действующего в данных ситуациях, но мы пытаемся хоть как-то помочь: разжижить кровь, чтобы она легче текла по сосудам, убрать сокращения матки, если есть еще и угроза, улучшить давление, если оно высокое;
• IB – нарушение только в артерии пуповины. Требует госпитализации. Не столько для лечения (хотя оно будет), сколько для наблюдения за малышом. Регулярные КТГ, контроли ДГИ и мониторирование состояния мамы помогут не упустить момент, когда состояние может стать критичным.
• II степень – нарушение в маточных артериях (даже если в одной из двух) и в артерии пуповины. Госпитализация, активное лечение, активное наблюдение.
• III степень – нарушение достигает средней мозговой артерии плода. Срочное родоразрешение. Если не извлечь ребенка, он может легко умереть. Прямо с УЗИ вас отправят в ближайшее учреждение для родоразрешения. Кесарево сечение сделают максимально быстро.
С 33 недели (если позволяет аппарат, то раньше) маму отправят на кардиотокографию (КТГ). К животу подключат два датчика. Один будет регистрировать сердечные сокращения малыша, другой – сокращения матки. Маме выдадут кнопочку для отметок о шевелении малыша. КТГ длится в среднем от 20 минут. Может больше, если малыш не дает хорошо записать свое сердцебиение. Смысл исследования заключается в записи частоты сердечных сокращений ребенка по отношению к сокращениям матки и шевелению плода. Метод очень чувствительный к обнаружению кислородного голодания у ребенка. Такой же метод используется в родах для контроля за схватками и состоянием малыша.
Тридцать пятая неделя
Каждую неделю малыш прибавляет примерно 200 грамм в весе, начинает формироваться в кишечнике меконий – первородный кал, который отойдет после родов.
Маме все сложнее, матка уже так высоко, что сдавливает желудок, часто бывает изжога, преследует усталость, могут появляться отеки, боли в лонном сочленении, живот может периодически становиться каменным.
