Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ ЛЕКАРСТВ
Самым удобным способом применения бронхолитиков является ингаляционный. Лекарство попадает непосредственно в бронхи, начинает быстро действовать, минимально влияя на весь организм. Баллончик с лекарством всегда под рукой. Однако эффективность лекарства во многом зависит от правильности его применения. Важно соблюдать правила при выполнении ингаляции, ни в коем случае не превышать назначенную дозу.
Перед каждым употреблением аэрозоля баллончик необходимо хорошо встряхнуть. Ингаляцию следует делать во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на некоторое время. При этом лишь 30 – 35% лекарства достигает бронхов. Опыт показывает, что многие дети, да и взрослые, неправильно пользуются ингаляторами, и из-за этого делается вывод, что лекарство не помогает. Трудность заключается в невозможности синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора, особенно во время приступа, когда обычно ребенок возбужден, а родители впадают в панику. При нарушении правил ингаляции (подача лекарства до вдоха) внутрь бронхов проникает не более 15% препарата.
Для того чтобы лекарство все же попало глубже в бронхи, а не осело на слизистой оболочке рта, применяют специальное приспособление – спейсер.
Спейсер – это пластиковый баллон, один конец которого соединяется с ингалятором, а другой заканчивается мундштуком. Это упрощает ингаляцию, так как лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком. Нужно спокойно сделать 3-4 вдоха, при этом нет нужды координировать свои действия. Использование спейсера необходимо и при лечении ингаляционными гормонами, так как это уменьшает риск развития таких осложнений, как кандидоз полости рта, глотки, гортани. Кроме того, спейсеры уменьшают раздражение слизистой оболочки рта (холодными газами из баллончика).
Спейсер может комплектоваться маской для детей младше 3 – 5 лет, есть спейсеры с клапаном вдоха-выдоха, который препятствует выдуванию лекарственного препарата из спейсера в момент выдоха, что особенно актуально для детей. Эти приспособления могут называться аэрочамбер, бэбихалер, волюматик. В случае невозможности их приобретения можно использовать пластиковый стаканчик с отверстием в дне для ингалятора.
Самым же эффективным методом ингаляционной доставки водорастворимых лекарств для детей раннего возраста является ингаляция при помощи ультразвукового, компрессорного или мембранного ингалятора – небулайзера (от лат. nebula – туман, облако). При этом раствор лекарства преобразуется в аэрозольную форму с особо мелкодисперсными частицами.
Рационально приобрести компрессорный ингалятор, в котором генерация аэрозоля осуществляется сжатым воздухом или кислородом, образуя капельки размером 1 – 5 мкм, оптимальные для проникновения в дистальные бронхи и альвеолы.
Мем-небулайзеры (мембранные) имеют принципиальное новое устройство работы: они используют вибрирующую мембрану с множественными отверстиями (сито), через которую проходит жидкая лекарственная субстанция. Технология мембранных небулайзеров предполагает использование небольших объемов наполнения, часто приводит к уменьшению времени ингаляции, это очень важно при лечении детей раннего возраста.
Не рекомендуется применять в небулайзере эфирное масло, сборы трав, домашние настои, отводы антигистаминных препаратов.
В ультразвуковых небулайзерах нельзя использовать гормональные и антибактериальные препараты. Кроме того, во время ингаляции повышается температура, что может приводить к разрушению лекарственного препарата и снижению эффективности ингаляции.
Небулайзерная терапия является наиболее подходящей для детей потому, что не требует координации ингаляции с дыханием и позволяет быстро создать гарантированно высокие концентрации лекарственного вещества в легких. Это особенно актуально во время приступа, когда ребенок возбужден и часто не может правильно выполнить дыхательный маневр, используя дозированный ингалятор.
Продолжительность ингаляции 5-10 минут, до полного прекращения распыления препарата. Для небулайзерной терапии применяют растворы бронхолитиков (вентолин-небулы, саламол, сальгим, беродуал, атровент), противовоспалительных препаратов – глюкокортикоидов (пульмикорт) и муколитиков – препаратов, уменьшающих вязкость мокроты (амброгексал, амбробене, лазолван, АЦЦ-инъект, флуимуцил и флуимуцил-антибиотик).
Существуют модели небулайзеров для младенцев первых месяцев жизни, с силиконовой маской различных размеров, позволяющие проводить ингаляцию ребенку, находящемуся на руках у матери или лежащему в кроватке. После 3 лет лучше использовать мундштук. Применение маски у старших детей снижает дозу ингалируемого вещества на счет относительно больших размеров их носоглотки. Они работают от электрической сети или батареек, компактны, просты в управлении (снабжены одной кнопкой), практически бесшумны. Небулайзеры удобны для домашнего пользования, их можно взять с собой в поездку, а значит, обеспечить скорую помощь.
Применение аэрозолей из порошковых распылителей имеет то преимущество, что ингаляция не требует сложной координации вдоха и подачи лекарств, она происходит за счет вдоха пациента при гораздо меньшем ускорении частичек лекарства, и они в меньшей степени осаждаются в ротоглотке. В ингаляторах для порошковых форм лекарств нет фреона, который может раздражать слизистые оболочки и ухудшать экологию. Примером таких ингаляторов являются спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, тем самым осуществляется строгий контроль за приемом лекарства и количеством оставшихся доз. Благодаря этому предотвращается передозировка, а кроме того, вы сможете своевременно приобрести новый ингалятор.
Сейчас есть возможность получать лекарство при помощи ингалятора «Легкое дыхание», который тоже не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик, что исключает сложности при ингаляции. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».
Ваш врач подберет оптимальное лекарство и наиболее приемлемый способ его введения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния.
Приступ бронхиальной астмы – это остро и/или прогрессивно ухудшающееся удушье, затрудненное на выдохе и/или свистящее дыхание, спастический кашель либо сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пикфлоуметра.
Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, со свистами, хрипами, малопродуктивным, сухим кашлем, на фоне которого могут повторяться острые приступы астмы.
Обострения бронхиальной астмы требуют госпитализации детей в случае тяжелого приступа, при неэффективности бронхолитической терапии в течение 1 – 2 часов, длительном (более 1 – 2 недель) обострении астмы, невозможности оказать неотложную помощь на дому, неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно разобщение с аллергеном иным способом. В этом случае сама госпитализация является лечебным мероприятием, так как удаляется причинно-значимый аллерген.
Предвестником обострения бронхиальной астмы может быть возникновение аллергического насморка.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАЧИНАЮЩЕМСЯ ПРИСТУПЕ
Если начинается приступ астмы, нужно действовать быстро, но не торопясь!
Оставайтесь спокойными, постарайтесь удалить фактор, спровоцировавший приступ, и успокойте ребенка, ведь чувство нехватки воздуха всегда вызывает страх. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение и постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну, если ребенок не воспринимает ее негативно. Откройте форточки, обеспечьте доступ свежего воздуха, но если причиной приступа стала пыльца растений, закройте окна.
Старших детей держите за руку, спокойно говорите о чем-нибудь приятном. Пусть ребенок постарается расслабиться и дышать по возможности редко и равномерно. Желание дышать поверхностно и часто во время приступа только усугубляет приступ. Хорошо, если ребенок уже обучен диафрагмальному дыханию («дыхание животом»).
Необходимо применить бронхорасширяющие средства – не теряя времени, по всем правилам проведите 2 ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамол) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора с использованием спейсера или небулайзера. Если вы еще не приобрели одно из этих приспособлений, то для маленького ребенка можете использовать пластиковый стаканчик, проделав в дне отверстие для мундштука ингалятора.
