Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
К сожалению, иногда участковые врачи сами провоцируют этот страх. «Кто вам назначил гормоны? Сядете на гормоны – и все». Врач, который говорит такое, просто не осведомлен о современных методах лечения бронхиальной астмы. Время идет, меняется окружающая среда, меняемся и мы с вами, и наши болезни, наука тоже не стоит на месте – появляются новые возможности в борьбе с заболеваниями. Необходимо постоянно заниматься самообразованием, уметь изменить свое отношение к болезни и лечению и перестать бояться. Страх – плохой помощник. Советуйтесь со специалистами.
Современные формы гормонов в виде аэрозолей, попадая прямо на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют местно, практически не всасываясь, не воздействуя на организм в целом и не вызывая побочных, нежелательных эффектов.
Гормональная терапия назначается только специалистом, строго контролируется, отменяется осторожно и постепенно. Недопустима внезапная отмена гормонального препарата!
После ингаляции гормональных препаратов надо обязательно прополоскать полость рта, горло.
Не ждите мгновенного эффекта от применения ингаляционных гормонов, они не снимают острый приступ. Действие их начинается через неделю, максимум – к концу месяца регулярного применения.
Наиболее часто из этой группы препаратов применяют альдецин, бекотид, беклоджет, пульмикорт, фликсотид, беклазон.
Иногда даже на фоне приема ингаляционных кортикостероидов (гормонов) сохраняются симптомы бронхиальной обструкции и требуется частое применение бронхорасширяющих препаратов. Для таких ситуаций появились комбинированные препараты серетид и симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление, улучшающий легочную функцию и предотвращающий обострения. Благодаря этим препаратам осуществляется полный контроль астмы:
• исчезают дневные симптомы астмы;
• нет потребности в использовании бронхолитиков;
• утренний показатель пикфлоуметра выше 80%;
• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;
• нет обращений за неотложной помощью;
• нет побочных эффектов, требующих смены препаратов.
Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем пикфлоуметрии и вашего врача. Использование серетида (одного баллончика вместо двух) удобно и эффективно. Существуют различные дозировки сочетания серевента и фликсотида в этом препарате, что дает возможность плавно отменять его.
Серетид особенно показан при частых обострениях астмы, когда сальбутамол помогает, но не надолго. Требуется более частое его применение, но состояние ребенка тем не менее ухудшается. Эффект от приема комбинированного препарата (бронхолитик плюс глюкокортикоид) – серетида – очевиден уже через неделю. Прекращаются приступы кашля или удушья, показатели пикфлоуметрии переходят в зеленую зону, потребность в сальбутамоле отпадает, а серетид нужно вдыхать всего 2 или даже 1 раз в сутки. Постепенно ребенок становится спокойнее и увереннее в себе, на контрольный прием к пульмонологу родители приходят в хорошем настроении, с улыбкой и желанием сотрудничать.
Существуют специальные формы гормональных препаратов для впрыскивания в нос при тяжелом течении аллергического ринита, устойчивого к лечению кромонами и антигистаминными препаратами: альдецин, фликсоназе, назонекс, ринокорт.
Назонекс и фликсоназе применяются 1 раз в сутки, курсом от 7 до 14 или 28 дней. В период лечения топическими (местными) глюкокортикоидами рекомендуется орошать слизистую оболочку носа минеральными водами или раствором морской соли.
Нужно серьезно относиться к лечению аллергического ринита, так как он является фактором риска развития бронхиальной астмы.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ
В ряде случаев, как правило, при бытовой или пыльцевой аллергии легкой степени тяжести, при невозможности удалить причинно-значимые аллергены из окружающей среды, проводят так называемую специфическую гипосенсибилизацию – подкожно вводят в минимальных дозах аллерген, который вызывает у ребенка аллергическую реакцию.
Цель метода – выработать у больного собственную защитную реакцию против конкретного аллергена. Доза аллергена (например, пыльца растения) постепенно увеличивается, длительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев в течение 3 – 4 лет, число уколов на курс – от 30 до 60. После каждого укола не менее 30 минут надо находиться под наблюдением врача. Наиболее эффективна эта методика при моновалентной аллергии, например только пыльцевой.
Очевидно, что данная методика требует выполнения ряда технических условий (регулярное посещение аллерголога в поликлинике или госпитализация, специальная подготовка медперсонала, использование шприцев для проведения инъекций и т. д.). При этом любой ребенок сопротивляется уколам, плачет, у него формируется негативное отношение к «людям в белых халатах». Так что применение метода специфической гипосенсибилизации у детей весьма проблематично.
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Во время приступа удушья возникает чувство страха и желание расширить дыхательные пути.
Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов:
1) адренергические препараты (симпатомиметики = β2-адреномиметики);
2) антихолинолитики;
3) метилксантины.
β2-адреномиметики действуют подобно адреналину, но, расширяя бронхи, они не влияют на работу других органов.
Антихолинолитики (блокаторы М-холинорецептеров) блокируют определенные нервы, от которых зависит сужение бронхов, и тем самым оказывают бронхорасширяющий эффект.
Ксантины (эуфиллин) расслабляют мускулатуру бронхов.
Существуют бронхолитики короткого и длительного действия. Препараты короткого действия дают быстрый, через 5-10 минут, бронхорасширяющий эффект, который продолжается 4 – 5 часов, их применяют для снятия приступа удушья. Бронхолитики длительного (пролонгированного, до 9-12 часов) действия используют для профилактики приступа. Пролонгированные препараты применяют всего 1 – 2 раза в сутки – это большое их преимущество, так как врачам хорошо известно, что чем реже назначается лекарство, тем больше вероятность, что назначения будут выполнены.
• β2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол, вентолин, беротек.
• β2-адреномиметики длительного действия: форадил, серевент, вольмакс, клепбутерол (= спиропент).
Бесконтрольное применение симпатомиметиков, несоблюдение дозировки приводят к передозировке и выраженным побочным явлениям, таким как тремор (дрожание) рук, головокружение, бессонница, беспокойство, артериальная гипертония, аритмия. При появлении этих симптомов препарат необходимо отменить.
Метилксантины (теофилин, эуфиллин, аминофиллин) начинают действовать позже и слабее расширяют бронхи, а побочных эффектов у них больше. Это тошнота, рвота, понос, тахикардия, аритмия, артериальная гипотония, судороги, остановка сердца. Опасность передозировки эуфиллина тоже больше. Эуфиллин назначают при невозможности использовать ингалятор или при элементарном отсутствии других препаратов. Нужно тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы не пропустить появление симптомов интоксикации.
• Антихолинолитики: атровент.
• Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (сальбутамол + интал), серетид (серевент + фликсотид), симбикорт (формотерол + будесонид). Комбинированные препараты более удобны для больных, так как содержат два действующих вещества в одном ингаляторе и могут применяться 1 – 2 раза в сутки.
Выпускают бронхолитики в форме таблеток, сиропов, растворов для инъекций, дозирующих аэрозолей и дисковых форм, содержащих лекарство в виде сухой пудры.
Доза препарата и способ введения определяются врачом индивидуально для каждого больного с учетом тяжести состояния, возраста и особенностей ребенка.
Необходимо не только строго следовать назначениям врача, но и контролировать прием лекарств ребенком. Ингалятор должен быть в руках взрослого, так как ребенок из чувства страха перед возможным приступом может сделать лишнюю ингаляцию, а это приведет к передозировке и побочным нежелательным эффектам.
Важно помнить, что применение симпатомиметиков не должно превышать 3 – 4 раз в сутки или 6 – 8 ингаляций. При неэффективности препарата необходимо проверить правильность проведения ингаляции и количество лекарства в ингаляторе. Если лекарство заканчивается, то облако при нажатии на баллончик будет неотчетливым. Всегда необходимо иметь запасной ингалятор. Повышенная потребность в ингаляциях может свидетельствовать об утяжелении астмы, и вам следует срочно обратиться к врачу для коррекции лечения.
