Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет

Практикуйтесь. Время от времени прокручивайте в уме, что бы вы стали делать, если бы… Или практикуйтесь реально. Повторяйте то, что вам показали на курсах. Практикуйтесь на куклах или подушках, а не на детях. Разработайте план действий и храните эту стратегию в своей памяти, как учебную карточку, которая моментально выскакивает, как по рефлексу, в ситуациях, когда действовать нужно быстро.

В этой главе мы опишем техники, которые вам нужно знать, чтобы умело и быстро спасать жизнь в многочисленных критических ситуациях.

Непроходимость дыхательных путей

Если ребенок давится, это означает, что он пытается устранить из частично перекрытых дыхательных путей инородное тело; если он задыхается, это значит, что он отчаянно пытается втянуть воздух, поскольку дыхательные пути перекрыты. Это одна из самых частых причин детской смерти.

Чего делать нельзя

Если ребенок может кашлять, плакать или говорить и явно дышит, дыхательные пути перекрыты не полностью. Чтобы производить звуки, требуется движение воздуха. Обычно рвотного и кашлевого рефлекса ребенка достаточно для того, чтобы вывести инородное тело наружу. В этом случае ваше вмешательство излишне и потенциально опасно. Вместо этого просто будьте рядом, обеспечивая ребенку эмоциональную поддержку, и спокойно приговаривайте: «Все в порядке», – чтобы ребенок не паниковал. Помните, вы для ребенка – зеркало, которое показывает, когда впадать в панику. Если паникуете вы, паникует и ребенок. Если вы не можете отчетливо увидеть инородный предмет, не лезьте пальцем вслепую, чтобы найти его ощупью: тем самым вы можете затолкнуть предмет еще дальше в глотку.

Для ребенка действие рука-рот стандартно, но сколько же волнения оно приносит родителям! Дети постоянно что-то проглатывают, к примеру, монеты, которые почти всегда безболезненно проходят через желудочно-кишечный тракт и выходят наружу через несколько дней. Если ребенок не кашляет, у него не увеличилось слюноотделение, не болит живот и выглядит он вполне счастливым, совсем не обязательно делиться своим открытием с врачом.

Но бывают случаи, когда без волнения не обойтись. Иногда большие монеты застревают в пищеводе, трубке, соединяющей желудок и ротовую полость. Предмет, застрявший в пищеводе, куда менее опасен, чем предмет, застрявший в трахее, но даже он может мешать ребенку нормально глотать, а иногда и дышать. Нужно срочно вызывать врача, если вы заметили, что: у ребенка увеличилось слюноотделение, появилась боль в том месте, где застрял предмет (обычно только старшие дети могут указать на место, где у них болит), и ребенок не может глотать.

Когда нужно вмешаться

Если у ребенка имеются следующие признаки, его дыхательные пути перекрыты:

• ребенок хватает ртом воздух или синеет;

• теряет сознание (и вы подозреваете, что он поперхнулся);

• выражение его лица явно указывает на то, что он подавился: широко открытые глаза, открытый рот, течет слюна, испуганное выражение;

• ребенок постарше указывает на то, что он подавился, универсальным знаком: хватается за горло.

Если ваш ребенок поперхнулся: две техники

Если у вашего ребенка имеется любой из вышеперечисленных признаков, есть два подхода, к которым вы можете прибегнуть: прием Геймлиха (также известный как толчки в живот или поддиафрагмальные толчки) и удары по спине в сочетании с компрессией грудной клетки. Прием Геймлиха не рекомендуется для детей до года, поскольку потенциально может вызвать повреждение жизненноважных органов брюшной полости. Велись ожесточенные споры по вопросу, что лучше для детей от года до двух, метод ударов по спине и компрессии грудной клетки или прием Геймлиха, однако общее мнение сводится к тому, что для более старших детей и взрослых прием Геймлиха (поддиафрагмальные толчки) превосходит вторую технику. Родители обычно чувствуют себя более уверенно, и потому допускают меньше ошибок, выполняя удары по спине; но в последнее время рекомендуется прием Геймлиха в младенческом варианте для детей от года.

ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Какой бы метод вы ни выбрали, действуйте как можно энергичнее. Не сдавайтесь. Инородное тело может раствориться или стать меньше, или дыхательные пути могут расслабиться, и посторонний предмет выйдет легче. Если ваш ребенок начал давиться в общественном месте, громко зовите на помощь, особенно если вы не знакомы с массажем сердца и искусственным дыханием. Рядом может оказаться ангел-хранитель в лице выходного пожарного или парамедика (или кто-то еще, кто знает, как делается массаж сердца и искусственная вентиляция легких), который поможет вам, пока медицинские работники в пути. Действуйте быстро, но все ваши действия должны быть обдуманными.

Удары по спине в сочетании с толчками в грудь (для детей до года)

Пункт первый: пять ударов по спине. Положите ребенка с широко расставленными ногами себе на руку (на предплечье) так, чтобы голова оказалась чуть ниже туловища. Поддерживайте подбородок ребенка ладонью руки, на которой он лежит. Нанесите пять быстрых, сильных ударов между лопаток ребенка основанием ладони. Одновременно зовите на помощь: «Мой ребенок подавился – вызывайте службу спасения!» Если вы одни, выполните пункты с первого по четвертый, и только затем бегите с ребенком к телефону. Будет лучше, если вы попытаетесь помочь ребенку сами в течение двух минут перед тем, как позвонить в скорую. Время от времени зовите на помощь. Возможно, кто-нибудь вас услышит и вызовет скорую помощь.

Пункт второй: компрессия грудной клетки. Если посторонний предмет не вылетел из дыхательных путей ребенка (о выходе его свидетельствует кашель или крик, или вы можете увидеть, как изо рта ребенка что-то выпало) и он все еще не дышит, переверните его и положите к себе на колено. Сделайте четыре быстрых, сильных толчка в грудь, нажимая на грудину ребенка. Чтобы найти точное место, куда следует нажимать, мысленно проведите линию между сосками. Нужное вам место находится на ширину одного пальца ниже той точки, в которой эта линия пересекает грудину. Быстро надавливайте на грудину двумя или тремя пальцами, опуская ее на глубину 4 см и давая грудине вернуться в нормальное положение между толчками, не отнимая своих пальцев. Продолжайте чередовать удары по спине и компрессию грудной клетки до тех пор, пока не выйдет предмет или ребенок не потеряет сознание. Если ребенок потерял сознание, не пытайтесь продолжать удары по спине. Сейчас вы должны делать непрямой массаж сердца, являющийся частью СЛР, чтобы вывести предмет из дыхательных путей. Начинайте непрямой массаж сердца, как описано в главе «Если ребенок не дышит».

Пункт третий: загляните ребенку в рот в поисках предмета. После того как провели непрямой массаж сердца у ребенка, находящегося без сознания в течение 30 секунд, откройте ему рот и посмотрите, не виден ли предмет, которым ребенок подавился. Если вы его увидели, удалите его. Не тыкайте пальцем наугад, вы можете протолкнуть предмет дальше.

Удары по спине

Компрессия грудной клетки

Пункт четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сделайте два выдоха рот в рот или рот в рот и нос. Если при каждом вашем вдувании грудь ребенка приподнимается, вы можете быть уверены, что в дыхательных путях чисто. Продолжайте искусственную вентиляцию легких, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно.

Пункт пятый: повторите сначала. Повторите непрямой массаж сердца в течение 30 секунд, затем сделайте два вдоха (по рекомендациям СЛР) и повторяйте свои действия, пока не подоспеет профессиональная помощь или ребенок не начнет дышать. Если грудная клетка ребенка не движется во время искусственного дыхания, сильнее прижмите свой рот ко рту или носу ребенка и снова сделайте два выдоха. Если грудная клетка все же не двигается, снова сделайте непрямой массаж сердца в течение 30 секунд и проверьте, не вышел ли предмет (пункт третий). Продолжайте чередовать массаж сердца, искусственное дыхание и осмотр ротовой полости, пока не прибудет помощь. Если вы провели реанимацию в течение двух минут и помощи ждать неоткуда, лучше пока оставить ребенка и позвонить в «Скорую» или поискать помощь.

Имея практику, всю последовательность этих действий можно выполнять менее чем за минуту. Попрактикуйтесь на кукле, и вы заметите, как ловко вы будете чередовать удары по спине с компрессией грудной клетки, удерживая ребенка зажатым между двумя своими ладонями и перекидывая его из одного положения в другое.

Поддиафрагмальный толчок (толчок в живот, прием Геймлиха) (для детей от одного года)