Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет

• Как началась рвота: внезапно или постепенно?

• Каков характер рвоты? Прозрачная ли она, зеленая, свернувшаяся или кислая? Напоминает ли она срыгивание или же это фонтанирующая рвота?

• Как часто у вашего ребенка открывается рвота?

• Сколько рвотных масс отходит каждый раз?

• Есть ли другие члены семьи со сходными симптомами?

• Болит ли у ребенка живот? Где и как сильно: напряжен ли живот, как воздушный шар, или же он мягкий, втянутый?

• Есть ли у ребенка какие-либо признаки обезвоживания?

• Как вы оцените общее состояние ребенка?

• Остается ли состояние ребенка неизменным, становится ему лучше, хуже?

• К какому лечению вы прибегли?

Помните, что, если у ребенка желудочная или кишечная инфекция, это нормально, если его рвет несколько раз в час в первые несколько часов. Будьте готовы к тому, что вся жидкость, которую вы вливаете в ребенка, будет тут же выходить наружу. Во время этой тяжелой фазы заболевания очень полезно дать желудку полный покой. Даже не пытайтесь до окончания этой фазы дать ребенку хоть какую-нибудь жидкость. С другой стороны, некоторые дети предпочитают немного попить, чтобы было что возвращать назад, чем томиться долгие часы без воды.

Обратитесь к признакам обезвоживания и особенно следите за обезвоживанием, если рвота продолжается больше одного дня и сопровождается диареей или если ухудшается общее самочувствие вашего ребенка. В аптеках имеются противорвотные средства, на случай если домашними средствами рвоту остановить не удается. Сопровождающиеся рвотой заболевания обычно достаточно быстро проходят – пару дней после того, как пройдет первый, самый сильный приступ рвоты. Это может означать, что за слишком короткий период времени ребенок съел слишком много еды. Притормозите с кормлением ребенка до тех пор, пока не закончится второй раунд рвоты.

Пищевые отравления

Чаще встречающиеся у детей более старшего возраста и взрослых, чем у детей до года, пищевые отравления обычно дают первые симптомы через пару часов после приема токсичного продукта. У ребенка начинаются позывы к рвоте, он чувствует озноб, но температуры обычно нет. Вам может также казаться, что у ребенка боли в верхней части живота, но когда вы надавите на него, то обнаружите, что живот мягкий, неболезненный, и ребенок обычно не протестует, когда вы надавливаете на нижнюю часть живота. Дайте ребенку кусочки льда и мороженые леденцы, изготовленные из растворов электролитов, и не давайте никакой другой пищи (против кормления грудью никаких возражений); симптомы пищевого отравления обычно исчезают через шесть—восемь часов, хотя они могут сохраняться до 24 часов. Если у ребенка наступает обезвоживание, звоните врачу.

Не впадайте в панику, если вдруг увидите, что рвотные массы окрашены кровью. Это часто случается, когда рвота сопровождается напряженными потугами, потому что, когда содержимое желудка с большой силой выбрасывается наружу, происходят крошечные разрывы кровеносных сосудов пищевода. Обычно это не опасно и быстро заживает, если вы дадите ребенку холодные напитки, особенно кусочки льда и мороженые леденцы. Позвоните врачу, если количество крови в рвотных массах увеличится.

Непроходимость кишечника

Когда рвота требует вызова скорой помощи. В очень редких случаях кишечник на каком-то отрезке может изогнуться, образовав петлю, или узкая кишка может внедриться в широкую (так называемая инвагинация), и тогда кишечник становится непроходимым. Это экстренная ситуация, требующая неотложной медицинской и хирургической помощи. Вот основные симптомы непроходимости кишечника:

• резкое появление приступообразных болей в животе;

• неукротимая рвота зеленоватого цвета, иногда фонтанирующая;

• очевидный дискомфорт и иногда мучительная боль, но скорее прерывистая, чем постоянная;

• отсутствие дефекации;

• бледная, потная кожа;

• ситуация ухудшается, а не исправляется.

Звонить ли врачу в нерабочее время? Необходимость звонить врачу во внеурочное время, если ребенка рвет несколько часов, возникает редко. Вот ситуации, когда звонок врачу необходим, даже в нерабочее время:

• Рвота повторяется несколько раз в час, и вы хотите попытаться остановить ее, применив рецептурный противорвотный препарат в форме свечей (обычно не применяется у детей до двух лет).

• У ребенка сильное обезвоживание.

• У ребенка наблюдаются симптомы непроходимости кишечника, менингита, пневмонии, инфекции мочевого пузыря, аппендицита или вы чувствуете, что ребенок серьезно болен.

В кабинете врача. Врач может не определить точно, что является причиной рвоты. Его основная задача – исключить указанные выше причины, вызывающие максимальное опасение, определить степень обезвоживания (а также нужна ли срочная госпитализация для восстановления водного баланса) и выписать рецепт на противорвотное лекарство.

Запор

Термин «запор» относится к малому объему каловых масс и трудностям, связанным с их выведением, а не к частоте дефекаций. Консистенция стула и количество дефекаций зависят от возраста и у разных детей различны. В целом у новорожденных дефекация происходит несколько раз в день, и стул мягкий, имеющий консистенцию зернистой горчицы, особенно при грудном вскармливании. У младенцев, получающих искусственное вскармливание, стул обычно более твердый и менее частый. У некоторых младенцев на грудном или искусственном вскармливании стул может быть раз в несколько дней. Если при этом ребенок не испытывает сильного дискомфорта и дефекация происходит довольно легко, то это не считается запором.

Как только в рацион включают твердую пищу, стул обретает форму и становится менее частым, и у некоторых детей дефекация без труда происходит только раз в три дня.

В норме при прохождении перевариваемой пищи вниз по кишечнику вода и питательные вещества впитываются, а ненужные вещества, или шлаки, становятся стулом. Чтобы образовался мягкий стул, в шлаках должно остаться достаточно воды, а мышцы нижнего отдела кишечника и прямой кишки должны сокращаться и расслабляться, чтобы протолкнуть стул к выходу и вывести его наружу. Плохое функционирование любого из этих механизмов – слишком мало воды или мышцы плохо двигаются – может привести к запору. Ходить закупоренным твердым стулом в течение трех дней – это может быть очень дискомфортно. На самом деле мы не понимали этого, пока нам не довелось тужиться вместе с одним из своих детей, промучившимся первые два года своей жизни с запором. Когда Марта помогала ему заставить работать кишечник, она, бывало, восклицала: «Я чувствую себя акушеркой».

Запор обычно становится проблемой, которая сама себя усугубляет. Твердый стул вызывает боль при испражнении; в результате ребенок терпит и не подходит к горшку. Чем дольше кал пребывает в кишечнике, тем тверже он становится – и тем труднее становится выводить его. А чем дольше большой объем каловых масс растягивает кишечник, тем слабее становится его мышечный тонус. Что еще более осложняет ситуацию: прохождение твердого стула через узкую прямую кишку зачастую вызывает разрывы стенки прямой кишки (трещину заднего прохода), чем и объясняются нитевидные вкрапления крови. Этот болезненный разрыв заставляет ребенка относиться к дефекации еще более негативно.

Чтобы определить, имеется ли у вашего ребенка запор, обратите внимание на следующие признаки:

• у новорожденного: твердый стул реже раза в день с потугами и напряжением при его выведении;

• сухой, твердый стул в большом объеме и боль при его выведении;

• твердый, напоминающий камешки (как у коз) стул; ребенок при дефекации тужится, подтягивая ножки к животику, издавая рычащий звук и краснея;

• полоски крови на поверхности стула;

• дискомфортные ощущения в животе на фоне твердого, редкого стула.

Выявление причины

Запор может возникнуть вследствие введения новых продуктов или молока. Не начали ли вы давать ребенку новые продукты, такие как рисовая каша, не отняли ли от груди или перевели с искусственных детских смесей на коровье молоко? Если вы подозреваете, что причиной является изменение рациона, вернитесь к рациону, который давал более мягкий стул. Если вы кормите ребенка из бутылочки, попробуйте поэкспериментировать с разными смесями, чтобы найти такую, которая оказывала бы более мягкое воздействие на кишечник. Кроме того, если ребенок находится на искусственном вскармливании, давайте ему дополнительно одну бутылочку воды в день.

Причина также может быть эмоционального характера. Возможно, ваш двухлетний ребенок проходит через фазу негативизма или испытал эмоциональное потрясение, из-за чего может не испытывать желания садиться на горшок? Когда человек расстроен, функционирование его кишечника также может расстроиться, что проявляется либо в диарее, либо в запоре.