Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет

Несмотря на то что в лечении крупа не применяют антибиотики, существует рецептурный препарат, который может снять отек в легких и гортани и облегчить ребенку дыхание. Этот препарат является оральным стероидом. Стероиды часто пугают пациентов, но все неприятные вещи, которые вы слышите о стероидах, возникают вследствие их постоянного, а не однократного применения в течение нескольких дней. В случае крупа стероиды действуют примерно сутки, а дают их пациентам, как правило, на вторую-третью ночь. Однако не стоит будить врача посреди ночи и просить его выписать вам рецепт на стероиды. Они начинают действовать в течение восьми часов с момента применения, а значит, могут оказаться бесполезными во время приступа.

Когда нужно действовать быстро

Проведя описанное выше лечение, оцените, в какую сторону меняется состояние вашего ребенка. Если втягивание стало менее заметно, к бледным щекам ребенка возвращается цвет или ребенок затевает общение или проявляет желание поспать (хотя дыхание у него все еще шумное), продолжайте лечение паром и держите востро глаза и уши. Следите, не появятся ли следующие тревожные признаки, указывающие на необходимость срочной медицинской помощи, и, если заметите какой-либо из них, звоните врачу и как можно скорее везите ребенка в приемный покой.

• Втягивание становится все более сильным, и призвук при вдохе превращается из низкого шума в свист.

• Ребенок становится бледнее.

• Ребенок не может говорить или плакать из-за нехватки дыхания.

• Ребенку приходится при каждом вдохе прилагать все больше усилий.

• Втягивание усиливается, а звук дыхания становится все слабее.

По дороге к больнице не забудьте оставить все окна в машине открытыми для влажности и вентиляции и постарайтесь расслабить ребенка успокаивающей песенкой. Круп требует серьезного отношения при любой степени тяжести. Он может быстро привести к фатальному исходу. Если у вас есть какие-то сомнения относительно того, в каком направлении развивается болезнь, обратитесь к врачу или же немедленно доставьте ребенка в местное отделение скорой помощи или в детскую больницу.

Ожидаемое развитие болезни

Стадия болезни, характеризуемая лающим кашлем и лихорадкой, обычно длится примерно пять дней. Кажется, что днем больному становится лучше, однако ночью его состояние ухудшается. Поэтому важно узнать у врача на второй день болезни, насколько необходима личная консультация. Спустя пять дней кашель становится не таким тяжелым и продолжается еще пару недель. Этот кашель не должен вызывать у вас беспокойства, если у ребенка нормальная температура и он не выглядит больным.

Диарея

Если стул ребенка более жидкий, чем обычно, но при этом частота не увеличивается, то можно говорить о настоящей диарее. Диарея, или понос, то есть жидкий стул, означает в большей мере консистенцию стула, а не его частоту. У детей до года самыми основными причинами диареи, в порядке частоты случаев, являются желудочно-кишечные инфекции, простудные заболевания (заболевания дыхательных путей), непереносимость тех или иных продуктов питания и лечение антибиотиками.

• Потеря веса составляет 5 %.

• Ребенок по-прежнему играет, но несколько притих.

• Сухо во рту, меньше слез при плаче.

• Мочеиспускание реже, чем обычно.

• Потеря веса 5–10 %.

• Вялость или повышенная раздражительность.

• Запавшие глаза.

• Запавшее мягкое место на голове (родничок), у детей до года.

• Сухой рот, нет слез.

• Сухая, бледная, сморщенная кожа.

• Редкое мочеиспускание (лишь три-четыре раза в день или реже).

• Моча темно-желтого цвета.

Когда слизистая оболочка кишечника воспаляется, заживляется она очень медленно. Слизистая имеет миллионы выростов, ворсинок, через которые разжиженная пища проникает внутрь и усваивается организмом. При воспалении эта похожая на щетку слизистая оболочка повреждается вместе с пищеварительными ферментами, которые она содержит, и пропускает пищу непереваренной. Слово «диарея» происходит от греческого слова, означающего «протекать».

При гастроэнтерите стул частый, водянистый, зеленый, склизкий, с неприятным запахом, фонтанирующий и иногда окрашенный кровью. Обычно вокруг ануса имеется болезненная красная сыпь. В дополнение к этому ребенок обычно имеет другие признаки вирусной инфекции: поражение дыхательных путей, плохое общее самочувствие и болезненный вид.

Обезвоживание: когда диарея должна вызывать беспокойство

В большинстве случаев диарея представляет собой только неприятность, а не заболевание или проблему и быстро проходит, стоит только обеспечить обильное питье и внести небольшие изменения в рацион. Главная угроза, которую несет диарея, – это обезвоживание, или дегидратация. В организме вашего ребенка соли (иначе называемые электролитами) и вода находятся в точно выверенном равновесии. Здоровый кишечник и почки регулируют это равновесие. Равновесие необходимо для нормального функционирования органов. Диарея нарушает это равновесие, заставляя организм терять воду и электролиты, то есть обезвоживаться. Прибавьте сюда рвоту, и риск обезвоживания увеличивается еще более.

Как быть с диареей у своего ребенка

Пункт первый: выясните причину. Не изменили ли вы недавно рацион ребенка, например, перевели с искусственных детских смесей на коровье молоко, отняли от груди и перевели на искусственную смесь, ввели новые продукты; или не налегает ли ребенок чрезмерно на какой-то один продукт, например на сок? Жидкий, водянистый стул (обычно без слизи или крови) у ребенка, который во всех иных отношениях здоров, и красное кольцо вокруг ануса (аллергическое кольцо) являются признаками непереносимости недавно введенного продукта. Вернитесь к прежнему рациону ребенка и снизьте потребление продукта, на который падает подозрение, или полностью откажитесь от него (см. «Пищевые аллегия».). К стулу должны вернуться прежние характеристики через неделю. Или, возможно, у вашего ребенка простуда и высокая температура, и у него плохое общее самочувствие в дополнение к жидкому, склизкому стулу? Если так, переходите к следующему пункту.

Пункт второй: определите степень тяжести диареи и обезвоживания. Продолжает ли ребенок играть и не отмечается ли у него сухость (влажные ли глаза, рот, мокрые ли подгузники)? Возможно, если бы не стало больше грязных подгузников, вы бы и не заметили, что что-то не так. В этом случае вам не нужно ничего менять (кроме подгузников), и требуется лишь наблюдать, в каком направлении будет меняться стул.

Чтобы убедиться в том, что диарея не вызывает обезвоживания, взвешивайте ребенка ежедневно, предпочтительно без одежды, утром перед кормлением, на самых точных весах, какие сможете достать. Главное правило: нет потери веса – нет причин волноваться, и пока нет нужды звонить врачу. Степень тяжести обезвоживания определяется количеством потерянных граммов и скоростью снижения веса.

Ниже приведены самые распространенные причины диареи. При лечении этих заболеваний обычно не применяются антибиотики. Исключение составляют те заболевания, которые мы отметили особым образом.

Ротавирус. Очень распространенная причина диареи, особенно поздней осенью и зимой. Характерной чертой этого заболевания является стул с очень неприятным запахом, водянистый, зеленый или коричневый и очень жидкий. Может продолжаться до нескольких недель. В начале болезни могут также присутствовать рвота и высокая температура.

Другие вирусные заболевания, такие как грипп, также являются частыми причинами диареи.

Бактерии, включающие кишечную палочку, сальмонеллу и некоторые другие. Диарея может сопровождаться рвотой и высокой температурой. Кровь в стуле во время диареи является отличительным знаком бактериальной кишечной инфекции. Несмотря на то что это бактериальные инфекции, не всегда для их лечения назначают антибиотики.

Паразиты. Обычно они заводятся во время поездок в другие страны. Отличительным знаком паразитарной инфекции является очень водянистый жидкий стул, который не прекращается более двух недель.

Эти заболевания являются заразными в случае, если присутствует диарея.

Если у вашего ребенка нет значительной потери веса, у него не происходит обезвоживание. Однако, если ваш ребенок потерял 5 % от своего среднего веса тела, например, потерял 500 граммов (при весе до диареи 10 килограмм), у него обезвоживание со степенью тяжести от легкой до средней, а это заслуживает телефонного звонка врачу. Резкая потеря веса вызывает большее беспокойство, чем постепенная. Если ребенок с весом тела 10 килограмм потерял 500 граммов за день, его состояние более тревожное, чем если ребенок с таким же весом потерял 500 граммов за неделю. Но дети до года обычно выглядят очень нездоровыми, если теряют вес быстро; они кажутся не такими больными, если потеря веса происходит у них постепенно. Потеря веса в размере 10 %, особенно если она произошла за три-четыре дня, указывает на тяжелое обезвоживание, и вы должны немедленно вызвать врача, лучше еще до того, как произойдет такая потеря веса.