Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Термометр для воды. Конечно, температуру воды можно определять пальцем. Но, чтобы обеспечить оптимальные для купания 28–32 °C, лучше не полагаться на часть тела, которая с легкостью меняет температуру в зависимости от состояния организма.
Соска-пустышка. Соска — это замечательное средство для успокоения. Если ребенок не берет соску, это не беда, приучать не надо, все равно не выйдет. Но если берет, это может быть хорошей помощью для мамы. Важно понимать, что возраста, когда соску надо забирать, не существует. Лично я рекомендую завязывать с соской, когда вы уже можете договориться об этом с ребенком и он сознательно ее отдает.
Круг на шею для плавания. Ну, называть его полезным — это, наверное, перебор. Он полезен только для родительской спины, потому что позволяет не корячиться около ванны. Но и заявления многих педиатров, неврологов и остеопатов о его вредности ни на чем не основаны. Если вам говорят стандартные слова о каких-то подвывихах шейных позвонков, то это обычная остеопатическая брехня, не имеющая отношения к реальности. Единственные упоминания о вредности шейных кругов в зарубежной литературе связаны с заявлениями тренеров по младенческому плаванию, что дети, мол, ленятся в них и круги замедляют обучение плаванию. Эти заявления также ничем не подкреплены.
Важно уточнить, что детей нельзя оставлять одних в воде даже с кругом. Никакие надувные средства не обеспечивают достаточной безопасности в воде, чтобы оставить ребенка без присмотра.
Крепежи для мебели. Вы оглянуться не успеете, как малыш поползет, а потом потопает в сторону мебели. Я не большой любитель наводить жути на тему детского травматизма, но закрепить мебель и тяжелые приборы все же рекомендую.
Спорткомплекс. Я очень люблю спорткомплекс «Пирамида» («Ранний старт») — насколько я знаю, единственный, который не крепится ни к стенам, ни к потолку. Маленькая домашняя игровая площадка, в которой безопасно и эффективно развиваются моторные навыки и чувство баланса. «Пирамида» стояла даже в моей маленькой квартире, и я не пожалел ни об одном украденном ею метре.
Глава 16. В роддоме. Краткая информация для мам
Когда вы только родите, голова будет занята другим. Возможно, пустотой. Возможно, всеобъемлющей любовью. Возможно, тоской или тревогой. В любом случае есть большой шанс, что соображать вы будете плохо. Поэтому понимать, что будет происходить с ребенком, надо заранее.
Не бойтесь кесарева сечения. Действительно, с ним связаны определенные риски для ребенка, это больно и остается шрам. Однако если врачами принято решение о кесаревом сечении, значит, риски естественных родов или ожидания выше. Некоторые физиологические процессы при кесаревом сечении протекают не так, как положено, зато риск гипоксических нарушений[75] или родовой травмы значительно ниже. В любом случае само по себе кесарево сечение — не повод для тревоги. Ни один педиатр не отличит кесаренка от некесаренка уже в два месяца (иначе зачем врачи задают этот вопрос при сборе анамнеза?).
После родов ребенка взвесят, измерят, оценят по шкале Апгар и, если роды были естественные, приложат к груди (или животу). Это не значит, что вы сразу будете его кормить. Но вам надо дать малышу еще немного микрофлоры (помимо той, что он получил в родовых путях), а также запечатлеться в его нервной системе (пройти импринтинг). Иногда перед первым криком требуется очистить дыхательные пути. Это тоже не катастрофа. Запомните, что это произошло, и расскажите потом своему педиатру, вместе со всеми цифрами и оценками.
В роддоме ребенку должны сделать две прививки: от гепатита В и от туберкулеза. Отказываться от них не стоит. Гепатит В очень опасен для младенцев, и потому в последней редакции американского календаря прививок особо отмечено, что вакцина должна быть обязательно введена в первые 24 часа жизни. Если вы исправно сдавали все анализы при наблюдении беременности, то шанс, что у вас есть гепатит В и вы передадите его малышу, небольшой, хотя в общей популяции до тридцати процентов носителей этого вируса не подозревают об этом.
BCG бережет ребенка от тяжелых форм туберкулеза, и в первую очередь — от туберкулезного менингита, смертельной болезни первого года жизни. Техника введения BCG имеет особенности, и правильно делать прививку там, где этим занимаются на потоке. После выписки из роддома вероятность получить осложнение из-за неправильного введения растет: вакцину куда сложнее вводить ребенку, который умеет уворачиваться и которого не так легко удержать.
В первые дни жизни ребенку проведут небольшое обследование: анализ крови, неонатальный скрининг (кровь из пятки на тяжелые врожденные заболевания), аудиотест (первичную проверку слуха), иногда кардиоскрининг (исключение врожденного порока сердца), а если это прописано в контракте, то и всяческие УЗИ. Отказываться от этого тоже нет никакого смысла: вреда ребенку они не причинят[76].
Очень важно, чтобы ребенок внутримышечно или перорально получил в роддоме витамин К. Об этом — в следующей главе.
Если у ребенка выраженная желтуха, его могут положить под синюю лампу. Кроме того, в ряде случаев ему могут внутривенно вводить жидкости и антибиотики. Бояться не надо, это не означает, что дальше в течение жизни у него будут какие-то проблемы. Просто ему временно нужна помощь. Если выявится что-то более серьезное и понадобится перевести ребенка в больницу на второй этап выхаживания, подробности вам расскажет врач-неонатолог. Глава 17. Маленькая профилактика большой проблемы, или Сказ о витамине К
Об этом мало известно не только пациентам, но почему-то и врачам. Есть такой витамин К, крайне важный для работы свертывающей системы крови. У него есть и другие эффекты, но этот самый значимый. Обычно мы не слышим об этом витамине, потому что с его синтезом прекрасно справляются бактерии нашего кишечника. Однако младенцам, чей кишечник только заселяется, витамина К может не хватать. Иногда так сильно, что развивается опасное заболевание — витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК), которая раньше называлась геморрагической болезнью новорожденных. Разъясню: коагулопатия — это нарушение свертывания, геморрагическая — связанная с кровоточивостью.
Физиологический дефицит витамина К связан с тем, что он плохо проходит через плаценту, мало содержится в грудном молоке и пока мало производится микрофлорой кишечника. Кроме того, при грудном вскармливании в кишечнике преобладают бактерии, производящие мало витамина К, редкое преимущество у искусственников. Поэтому во всех развитых странах проводится тотальная
