Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Эпидемиологи выяснили, что РАС чаще развивается у детей, живущих около шумных мест: больших дорог и аэропортов. Изучив эти данные, Мерцених назначил в качестве главного подозреваемого шумовое загрязнение[69]. Исследования на детенышах крыс, которых подвергали в сенситивные периоды воздействию белого шума, показали завершение сенситивного периода раньше завершения дифференцировки. Таким образом, важным фактором развития РАС может быть жизнь в мегаполисе. Эти результаты отчасти объясняют повышение частоты РАС в последние десятилетия. Здесь надо добавить, что нет никаких данных о том, что использование белого шума для засыпания детей приводит к формированию РАС, поэтому такая практика считается безопасной.
Как видите, современные данные о причинах развития расстройств аутистического спектра оставляют все меньше места загадке. Уже известно, что изначальная первопричина в генетике и в меньшей степени в тератогенах, а непосредственный механизм развития связан с чрезмерной стимуляцией в определенные периоды раннего возраста. В этой картине нет ни практического, ни даже теоретического места участию прививок в развитии РАС. Что и подтверждается многочисленными исследованиями.
Поэтому лучший совет родителям детей, которым установили такой диагноз, — не тратить время на поиск причин и виноватых, а поскорее начать коррекцию: занятия с такими детьми могут значительно улучшить качество жизни.
Очень важно понимать, что симптомы РАС всегда улучшаются с течением времени — это естественное течение аутизма. Иногда быстрее, иногда медленнее, иногда в большей, иногда в меньшей степени, но всегда улучшаются. Это понимание позволяет более критически относиться к улучшениям, якобы связанным с разными методиками, не имеющими доказанной эффективности, — от БАДов и гомеопатии до лечения кислородом. Естественное улучшение можно ошибочно принять за эффект от этих воздействий. На сегодня существует почти три десятка методов коррекции аутизма с доказанной эффективностью, прочитать о них можно на сайте фонда содействия решению проблем аутизма в России «Выход»[70].
Медикаментозного лечения РАС на сегодня не существует (и вряд ли когда-то появится), но аутизм, к сожалению, предрасполагает к сопутствующим ментальным нарушениям, например депрессии или тревожному расстройству. При возникновении таких проблем естественное улучшение симптомов аутизма с возрастом может «проваливаться» — наблюдается явный регресс. Облегчение в таких случаях может принести медикаментозное лечение этих нарушений, например антидепрессанты.
Существует скрининг на аутизм — опросник для родителей, который рекомендуется проходить примерно с полутора лет. Если результат показывает риск аутизма, малыша обязательно надо записать к детскому психиатру. На русском этот скрининг (M-CHAT) доступен по адресу:https://test.autism.help/.
Пренатальный консьюмеризм
Эта главка отвлечет вас от мыслей о патологиях и сэкономит вам кучу денег и времени.
В доме будущих родителей потихоньку начинают накапливаться не встречавшиеся в нем прежде предметы. Будущий ребенок должен получить все самое лучшее, и, конечно, ни на какие вещи для ребенка не жалко денег. Российский рынок детских товаров измеряется в триллионах рублей[71] и превышает, например, рынок бытовой техники и электроники[72]. Безумное количество товаров втюхивается с помощью умелого маркетинга, основанного на манипуляции счастьем будущего ребенка.
Большинство из них или никогда не пригождается, или используется очень непродолжительное время, или разочаровывает. Некоторыми бессмысленными товарами люди пользуются только потому, что они их уже купили.
Самое обидное — это не только видеть, как будущие семьи покупают ненужное барахло, но и сталкиваться с их мучительным, часто невротическим выбором, который на самом деле не имеет никакого значения и отношения к благополучию ребенка. Апофеозом пренатального консьюмеризма служит покупка подогревателя для детских салфеток. Впервые услышав о таком приборе, я решил, что стал жертвой нелепого розыгрыша.
Какие же товары вам не нужны совсем, покупку каких стоит серьезно обдумать, а какие действительно полезны? Начну с крупных предметов интерьера.
Не покупать
Детская кроватка. Серьезно. Не покупайте детскую кроватку, пока не поймете, какой сон для вас с малышом комфортнее. Вы можете подготовить для нее место, но саму покупку отложите до понимания, что маме с ребенком действительно комфортнее спать порознь. Вообще, совсем маленькие дети часто неплохо спят самостоятельно, это потом, ближе к четырем — шести месяцам, их сон становится чутче, а сами они — требовательнее. Но даже если вы будете спать порознь, вам не избежать ночных кормлений, и для этого, на мой взгляд, удобнее всего большая корзина, которая стоит под кроватью. Мама достает малыша, кормит и кладет обратно, не делая ни шага. Приставленные к родительской кровати детские кроватки с убирающимся бортиком позволяют совершать похожую процедуру, но они занимают больше места. К тому же, если ребенок начнет ползать слишком рано, как моя старшая дочь, которая понеслась куда-то уже в четыре месяца, малыш может неожиданно оказаться с вами в одной кровати, а из корзинки выбраться не так просто. Когда дети вырастут из корзинки, они могут переселиться как к маме в кровать, так и на пол — самое безопасное место для сна. Вполне возможно, что детская кроватка вам все же понадобится, но решение об этом советую принять уже после родов.
Пеленальный столик. Пеленальники — отдельная беда. Дети падают с них у любых родителей. Даже у меня, как раз изучавшего тогда разновидности детского травматизма, старшая дочь не избежала красивого полета[73]. Самая главная особенность пеленальника — в нем нет никакой нужды. Я рекомендую родителям своих пациентов вместо пеленальника покупать непромокаемые матрасики для смены подгузников и класть их на кровать. Самые удобные имеют размер примерно семьдесят на восемьдесят сантиметров. Если вы не страдаете тяжелым артритом, то лучшая поза для гигиены малыша — стоя на коленях перед кроватью. Во-первых, кровать большая и до края добраться очень сложно. Во-вторых, дети идеально приспособлены, чтобы падать с высоты своего роста, и поэтому падение с кровати не причинит им вреда. А все предметы, необходимые для ухода (пачка подгузников, салфетки (негретые!), крем, физраствор и пипетка), прекрасно размещаются на прикроватной тумбочке или табуретке.
Ванночка. Предназначение этого предмета во времена, когда эра бесконечной ручной стирки пеленок уходит из народной памяти, ограничено купанием младенцев родителями с больной спиной или в домах, где нет большой ванны. В остальных случаях в купании ребенка в ванночке нет никакого смысла, потому что купание — это физкультура. Ребенок не может плавать в ванночке, а лежать в ней с книжкой или бокалом шампанского ему пока рановато. Купать малыша нужно в большой ванне, которую, если того требует ваш гигиенический невроз, перед этим можно хорошо помыть, хотя это и не обязательно.
Коляска с люлькой. Сколько тратят на коляску с люлькой, вообще лучше не думать. Иногда она даже дороже последнего айфона! А ведь это очень ограниченная
