Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум

Текст опросника

1. Я легко контактирую с людьми при встрече.

2. Я часто беспокоюсь по пустякам.

3. Я нервничаю, когда общаюсь со множеством людей.

4. Я часто чувствую себя несчастным.

5. Я часто раздражен.

6. Я часто чувствую себя скованным при общении с людьми.

7. Я мрачно смотрю на вещи.

8. Мне трудно начать разговор.

9. Я часто в плохом настроении.

10. Я закрытый человек.

11. Я предпочитаю держать с людьми дистанцию.

12. Я часто беспокоюсь о чем-либо.

13. Я часто чувствую подавленность.

14. При общении с людьми я с трудом нахожу тему для разговора.

Обработка данных

Сумма баллов по обеим шкалам (негативной аффективности и социального торможения) варьирует от 0 до 28 и рассчитывается следующим образом:

а) негативная аффективность = сумма баллов при ответах на вопросы 2, 4, 5, 7, 9, 12, 13;

б) социальное торможение = сумма баллов при ответах на вопросы 1, 3, 6, 8, 10, 11, 14.

Интерпретация результатов

Испытуемый имеет тип личности Д, если количество баллов по показателям негативной аффективности и социального торможения равно или превышает 10.

Лечение пациентов с мышечно-суставными расстройствами

При болях в мышцах и суставах быстрое и раннее купирование острых болей не дает развиться стойким мышечным спазмам – важному патогенетическому механизму формирования хронических болей. Мышечные боли, особенно у маленьких детей, могут устраняться отваром тимьяна ползучего 15 г на стакан воды, по 1 ч. л. 3 раза в день. Миалгии и артралгии купируются сочетанием адаптогенов и седатиков с добавлением масла розмарина (массаж, ванна, внутрь), чабреца (массаж), эвкалипта (массаж), мяты перечной (наружно).

При выраженной артралгии применяют временную иммобилизацию сустава с помощью съемной лонгеты. В последующем проводят комплекс упражнений лечебной гимнастики, направленный на ограничение статических нагрузок, коррекцию поддержания правильной осанки, сохранение достаточного объема движений в суставах и позвоночнике, восстановление мышечной силы и уменьшение атрофических изменений в мышцах. При наличии контрактур накладывают скелетное вытяжение, проводят массаж, механотерапию на специальной аппаратуре.

При болях в суставах применяют следующие сборы.

Сбор № 1. Корень аира 1 часть (весовая), плоды боярышника 5 частей, трава душицы 3 части, трава зверобоя 5 частей, трава мелиссы 2 части, плоды паслена черного 3 части, почки сосны 2 части, трава фиалки 4 части, трава чабреца 3 части, лист эвкалипта 2 части. 2–3 ст. л. смеси на 500 мл кипятка заварить в термосе. Выпить настой в течение дня в 3 приема в теплом виде перед едой.

Сбор № 2. Побеги багульника 4 части, корневища и корни девясила 3 части, трава донника 3 части, трава зверобоя 3 части, трава ландыша 3 части, семя льна 2 части, плоды можжевельника 2 части, трава репешка 4 части, трава тысячелистника 2 части, трава хвоща 2 части, трава череды 5 частей. Готовить и принимать, как сбор № 1.

Назначают электрофорез 5 % раствора лития хлорида или других антифиброзных препаратов, лазеротерапию, особенно при кокситах. При остеопорозе эффективно назначение комплекса, включающего в себя активные метаболиты витамина D.

Применяются местные аппликации мазей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (с 12 лет индометацин, напроксен, ибупрофен). Широко используются внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов (гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан).

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении ювенильного ревматоидного артрита:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Ацетилсалициловая кислота 60–80 мг/кг/сут, не более 3 г в сутки. Назначают после еды 3–4 раза в день.

Индометацин детям раннего возраста назначают 25 мг в сутки (по 1/2 таблетки 2 раза в день), детям старшего возраста до 100 мг в сутки (2 таблетки по 50 мг в 2 приема).

Диклофенак 2–3 мг/кг в сутки, но не более 100 мг в сутки в 2 приема.

Ибупрофен 200–1000 мг в сутки из расчета 40 мг/кг в сутки в 3 приема.

Напроксен с 12 лет 250–750 мг в сутки в 2 приема.

Нимесулид с 12 лет 5 мг/кг в сутки в 2–3 приема.

2. Глюкокортикоиды

Преднизолон внутрь из расчета 1 мг/кг в сутки (максимальная доза).

Метипред, дипроспан внутрисуставно. Доза зависит от величины сустава. В один и тот же сустав препарат вводят не более 5 раз с интервалом 5 дней.

3. Базисные препараты

Плаквенил с 6 лет в дозе 200–300 мг 1 раз в день, после еды перед сном.

Хлорохин в дозе 125–250 мг в сутки в зависимости от возраста, 1 раз в день на ночь после еды.

Метотрексат с 3 лет внутрь в дозе 0,3–1 мг/кг в неделю в 2–3 приема.

Сульфасалазин с 5 лет назначают по 0,5–1 г в сутки в 2 приема, во время еды или после еды, запивая молоком. Лечение начинают с 0,25 г/сут, повышая дозы по 125 мг в течение 5–7 дней.

4. Иммунотерапия: внутривенное введение пентаглобина, интраглобина, сандоглобулина в дозе от 0,4–2 г/кг в сутки в течение 4–5 дней. Вводят капельно по 10–20 капель в минуту в течение 15 минут, затем скорость увеличивают до 2 мл/мин. При необходимости введение препарата повторяют каждые 4 недели. Пеницилламин назначают внутрь по 60–125 мг в 1 прием за 1–2 часа до завтрака в течение 1,5–2 месяцев.

Применяют также генно-инженерные биологические препараты: тоцилизумаб в/в капельно в дозе 8 мг/кг в течение, как минимум, 1 час, 1 раз в 4 недели; этанерцепт для детей в возрасте от 2 до 17 лет – 800 мкг/кг (но не более 50 мг/нед).

При наличии депрессивных проявлений применяют относительно высокие дозы антидепрессантов с учетом типологического варианта депрессии и дополнительным назначением анксиолитиков с выраженным миорелаксирующим действием и нейролептиков в малых дозах.

С больными проводят групповые беседы о происхождении и лечении заболевания с целью добиться понимания психосоматического характера болезни и столь необходимого больным ее принятия. Групп-анализ позволяет активизировать не полностью используемые больными психические ресурсы. Это достигается, прежде всего, благодаря обмену эмоциональным и когнитивным опытом и развитию групповой сплоченности, способствующим ликвидации одиночества и пессимизма. В результате действия проекции и идентификации больные в условиях свободной дискуссии выявляют свои слабые и сильные стороны, экспериментируют с новыми ролями и способами общения. При этом наступает отделение от роли больного, которому способствует также применение техники разотождествления и других приемов психосинтеза, позволяющих произвольно регулировать боль и дистанцироваться от нее. Элементы психодрамы и психогимнастики и других форм двигательной и телесно-ориентированной терапии способствуют преодолению алекситимии.

Упражнения для подростков

Для быстрого снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, встань прямо, свободно расправив плечи и откинув голову назад. Постарайся почувствовать, в какой части головы локализовано ощущение тяжести. Представь, что на тебя надет громоздкий головной убор, который давит на голову в том месте, в котором ты чувствуешь тяжесть. Мысленно