Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для пап и мам
При ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей применяют паровые ингаляции.
Польза паровой ингаляции состоит в том, что мокрота, контактирующая с теплым и влажным воздухом, активно увлажняется, улучшаются ее реологические свойства, и это создает условия для того, чтобы продуктивно откашляться. Но родители должны помнить о том, что процесс увлажнения засохшей слизи сопровождается увеличением ее объема, поэтому паровые ингаляции именно у детей могут провоцировать обструкцию дыхательных путей, и риск тем выше, чем ребенок младше.
Главное, что должны знать родители: если в дыхательных путях нет засохшей слизи, так нет и потребности в паровых ингаляциях. Поэтому основная задача тех, кто ребенка лечит, — сделать все для того, чтобы сухая слизь не накапливалась и чтобы ингаляции были не нужны: поддерживать в комнате режим прохладного влажного воздуха и активно ребенка поить.
В любом случае помните: детям до года паровые ингаляции противопоказаны, а дошкольникам их можно делать лишь после того, как ребенка посмотрит врач и этот врач не будет возражать.
Последнее. Современная медицина не может доказать, что паровые ингаляции полезны. Паровые ингаляции оказывают влияние лишь на верхние дыхательные пути. Таким образом, они в принципе могут помочь только при легких и кратковременных ОРЗ (ринитах, тонзиллитах, фарингитах, ларингитах). Неудивительно, что при болезни, которая без лечения длится 3–5 дней, доказать эффективность любого метода терапии практически невозможно.
Лечение покашливания
Вопрос:
Нашему сыну 6,5 месяцев, он стал покашливать, и педиатр посоветовал давать ему калпол. Насколько я знаю, это жаропонижающее средство, но повышения температуры тела у малыша нет. Насколько целесообразно давать это лекарство?
Ответ:
Калпол — одно из торговых названий самого обыкновенного парацетамола. Парацетамол, разумеется, никакого отношения к лечению кашля вообще и покашливания в частности не имеет. Я могу лишь допустить, что или вы «недорасслышали», или замотанный доктор перепутал, и имелось в виду совсем другое лекарство — отхаркивающее средство с похожим названием — сироп «кофол» — растительный комбинированный препарат.
Частые бронхиты и плохой аппетит
Вопрос:
Мой малыш часто кашляет — болеет бронхитом. Чем его лечить? Перепробовала все, что можно, — не помогает. И еще — он плохо кушает (сыну 2 года и 2 месяца). Я очень переживаю за его здоровье. Помогите, пожалуйста, одна надежда на вас.
Ответ:
Слово «бронхит» означает воспаление бронхов, но никоим образом не означает диагноз. Ибо причиной бронхита могут быть вирусы, бактерии, аллергены. Каким бронхитом часто болеет ваш ребенок — вирусным, бактериальным, аллергическим? Самая распространенная причина бронхита — это неправильный образ жизни, когда ребенок дышит некачественным воздухом (сухим и теплым), мало находится на свежем воздухе, контактирует с пылью, бытовой химией и т. д. Поэтому в основе лечения лежат не эксперименты с лекарствами («перепробовала все, что можно, — не помогает»), а принципиальная коррекция образа жизни: поддерживать в комнате оптимальные параметры влажности и температуры, много гулять. Сделать все, чтобы у ребенка аппетит появился, т. е. не заставлять есть, а увеличивать физические нагрузки. Понимать, о каком бронхите идет речь, не использовать без необходимости лекарственные средства. Еще раз повторюсь: акцент — именно на образ жизни.
Коклюш (ПРОФИЛАКТИКА)
Вопрос:
В садике моего ребенка (там всего 6 детей) все дети заболели коклюшем. Пока мой ребенок не болеет — может, потому что он привит АКДС. Ему 4,5 года (это на всякий случай). Подскажите, пожалуйста, какие могут быть профилактические действия?
Ответ:
Конкретно в вашей ситуации следует знать, что назначение адекватных антибиотиков в катаральном периоде коклюша способно прервать болезнь и предотвратить развитие приступов кашля. Исходя из этого, если ребенок здоров — оставить его в покое и ничем не лечить. Но при появлении в ближайшие две недели соплей и невысокой температуры показано, с учетом контакта, использование антибиотика. Поэтому любой намек на катаральные явления — повод к тому, чтобы незамедлительно встретиться с врачом (показать ему ребенка) и обсудить с ним выбор и использование антибиотика. Оптимальными в подобной ситуации считаются антибиотики группы макролидов (эритромицин, макропен, азитромицин, ровамицин, кларитромицин и т. д.).
Коклюш (ПРОФИЛАКТИКА ДЛЯ ГРУДНОГО РЕБЕНКА)
Вопрос:
Ребенок — мальчик 8 лет — заболел коклюшем, а в доме еще грудной ребенок — девочка 1,5 месяца. Что делать в этой ситуации?
Ответ:
Для детей первого полугодия жизни коклюш — очень (!) опасная болезнь. Именно поэтому описанная ситуация представляет собой тот редкий в медицинской практике случай, когда однозначно показана профилактическая антибиотикотерапия здорового ребенка, находящегося (находившегося) в тесном семейном контакте с больным коклюшем. Обязательно при этом и лечение антибиотиками старшего сына. Необходимо немедленно (!) встретиться с детским врачом, обсудить с ним ситуацию, выяснить название и дозы препаратов, после чего начать антибиотикотерапию мальчика и профилактическую антибиотикотерапию девочки.
Перкуссионный массаж
Вопрос:
Уже несколько раз слышала от подруг и знакомых, что при кашле детям очень хорошо помогает перкуссионный массаж. Но толком никто ничего объяснить не может. Расскажите, что это за метод лечения и могу ли я сама помочь своему сыну. Нам уже 11 лет, но при любой простуде кашляем по две недели.
Ответ:
Постукивание по грудной клетке и возникающая в связи с этим вибрация бронхов приводят к тому, что мокрота как бы отделяется от внутренней поверхности бронхов. Понятно, что мокроту, которая к слизистой оболочке бронха, скажем так, «прилипла», откашлять сложно, а мокроту, свободно находящуюся в просвете бронхов, откашлять легко.
Постукивание — по-латыни percussion, отсюда и название «перкуссионный массаж грудной клетки».
Перкуссионный массаж значительно облегчает и ускоряет процесс отхождения мокроты, но ни при каких обстоятельствах не является самостоятельным методом лечения. Он всегда проводится на фоне лекарственной терапии, его эффективность теснейшим образом связана с «правильными» параметрами воздуха и обильным питьем.
Важно знать, что перкуссионный массаж не делается, если на момент проведения процедуры у ребенка температура тела выше нормальной.
Наиболее эффективный для родительского самолечения способ перкуссионного массажа выглядит так.
Дитя укладываем на живот. Руки вытянуты вперед. Под область таза засовываем подушку. Таким образом, ребенок лежит под углом, попа при этом выше головы. Родитель-массажист садится рядом и кончиками пальцев часто, интенсивно, но не больно постукивает по спине, стараясь, чтоб стучащий палец попадал на кожу не под прямым углом, а в направлении головы.
После постукивания в течение одной минуты ребенка нужно поднять (усадить, поставить — в общем, придать ему вертикальное положение) и попросить покашлять. Затем снова повторить постукивание в течение минуты, и так 4–5 раз. По груди стучать не надо. Доступные для «стучания» спина и боковые поверхности грудной клетки — вполне достаточны для эффективного массажа. Еще один нюанс — в процессе перкуссии желательно каждые 20–30 секунд изменять положение головы ребенка.
Описанная процедура может повторяться 5–6 раз в сутки, разумеется, при наличии на то показаний.
Курение и кашель
Вопрос:
Сыну скоро 15. Уже год как кашляет. Несильно. Когда утром, когда среди бела дня. Не жалуется. Я ему и анализы сдавала, и по врачам водила, и лекарства от кашля давала — кашель не проходит, анализы хорошие, врачи ничего не видят. На днях выяснилось, что он курит вот уже скоро год. Т. е. получается, что кашель от курения — значит, я диагноз сама поставила. А что теперь делать? Как от этого кашля избавляться?
Ответ:
Главное вы наверняка понимаете и без меня: кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля. Т. е. если ребенок кашляет вследствие того, что курит, то он и будет кашлять до тех пор, пока не бросит курить. Более того, если человек (взрослый или ребенок — непринципиально) курит и не кашляет — так это на самом деле очень опасно. Ну не может человек с нормальными легкими не кашлять, если в вышеупомянутые нормальные легкие попадет совершенно ненормальный дым. Организм пытается минимализировать вред курения, по возможности очищая легкие посредством кашля. Если же человек курит и не кашляет, то стратегический вред курения многократно повышается, ибо в легких в большем количестве накапливаются токсичные и канцерогенные вещества.
