Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для пап и мам
В любом случае, вы не описываете ничего опасного и волнительного и, судя по всему, этот кашель в значительно большей степени волнует вас, нежели мешает жить ребенку.
Кашель и прогулки
Вопрос:
А можно ли при кашле гулять? У нас уже месяц бронхит, сидим дома. И доктор, и бабушки в один голос говорят, что нельзя. А вы что посоветуете?
Ответ:
Болезни, при которой ребенку может помешать свежий воздух, не существует. При любых респираторных заболеваниях вообще и при кашле в частности прогулки — скорее способ лечения, нежели противопоказанное явление.
Понятно, что гулять нет смысла, если на улице дитю некомфортно (очень сыро, холодно, дождь, ветер и т. д.). Не гуляют, если ребенку реально плохо, когда состояние требует постельного режима. Не гуляют при повышенной температуре тела. Во всех остальных случаях однозначно следует гулять.
Мокрота у детей до года
Вопрос:
Правда ли, что большинству детей до года очень трудно самостоятельно освобождаться от мокроты, они не могут откашлять ее и поэтому нуждаются в согревающих процедурах?
Ответ:
С одной стороны — абсолютная правда. У детей намного слабее дыхательные мышцы и сила кашлевого толчка, им очень трудно освободиться от скопившейся мокроты. Но нуждаются они не в согревающих процедурах, а в соблюдении элементарных правил, направленных на то, чтобы мокрота не загустевала и не накапливалась: режим прохладного влажного воздуха, обильное питье, своевременное и грамотное применение отхаркивающих средств под контролем и по назначению врача.
Профилактика вирусного крупа
Вопрос:
Моему сыну 5 лет. С двухлетнего возраста нас часто беспокоит ОРВИ с грубым лающим кашлем (4–6 раз за год в осенне-зимнее время). Как правило, диагноз врачей — «острый стенозирующий ларинготрахеит 1–2 ст. на фоне ОРВИ». Прочитала кусок вашей книги, представленной в интернете, но не смогла найти ответа на вопрос о том, существуют ли какие-то меры профилактики данного заболевания.
Ответ:
Описанная вами ситуация самым подробным образом с мельчайшим разжевыванием всех деталей изложена в монографии «Вирусный круп у детей»[32], которую можно полностью скачать и изучить. Для немедика это может оказаться сложным, поэтому основное отмечу. Если постоянно повторяется, да еще так часто, круп, то это не только инфекция, но и врожденная анатомическая особенность гортани. Ребенок это обязательно перерастет. Избежать эпизодов крупа нельзя, но значительно их облегчить можно. Т. е. можно задыхаться, можно шумно дышать, но можно и просто посипеть пару дней, а как получится — это уже зависит и от мамы.
При любой ОРВИ, простуде, начинающемся кашле, недомогании есть три главных правила:
1 не вспоминать про еду, пока не попросит;
2 литрами поить;
3 обеспечить чистый прохладный влажный воздух.
В детской спальне не должно быть ничего, откуда нельзя вытереть пыль (ковры, книги не за стеклом, мягкая мебель и т. д.).
Почаще капать в нос солевые растворы, рассасывать леденцы или пастилки с растительными компонентами (варианты — бронхикум, доктор Мом и т. п.).
Ни в коем случае не ингалировать паром, не парить ноги, упаси боже, горчица в любом виде, не давать таких препаратов, как димедрол, супрастин, тавегил, бронхолитин; антибиотики и всякие бисептолы противопоказаны.
Отвлекающие процедуры
Вопрос:
Скажите, пожалуйста, почему при ОРВИ «ни в коем случае не ингалировать паром, не парить ноги, упаси боже, горчица в любом виде…» — это я у вас на сайте прочитала[33]. Чем это плохо? Я привыкла при болях в горле или кашле дышать именно горячим отваром эвкалипта. Если нет, то какие процедуры помимо приема лекарств могут помочь?
Ответ:
Сразу же хочу вас предупредить и предостеречь на будущее: никогда не пытайтесь переносить на ребенка нечто, что хорошо для взрослого. В вопросе, который вы прочитали и процитировали, речь шла не вообще об ОРВИ, а о вирусном крупе. Один из важнейших механизмов развития крупа — скопление в просвете гортани сухой слизи. При вдыхании теплого влажного воздуха (пара или отвара эвкалипта и т. п.) слизь увлажняется, набухает, присохшая к стенкам гортани и трахеи мокрота отторгается, и ее становится легче откашливать. Именно поэтому для взрослого человека паровые ингаляции весьма эффективны. Но ребенок может не суметь откашлять набухшую слизь (слабые дыхательные мышцы, меньше объем вдыхаемого-выдыхаемого воздуха, меньше сила кашлевого толчка, значительно уже просвет гортани). Набухшая слизь способна перекрыть просвет гортани, и ребенок погибнет от удушья. И если сто детей откашляются, а сто первый задохнется, то уже это достаточное основание для того, чтобы употреблять фразу «ни в коем случае…».
Пары горчицы очень часто вызывают у детей спазм гортани, т. е. применение горчицы — это дополнительный риск удушья.
Самое важное, тем не менее, состоит в следующем: так называемые отвлекающие процедуры (все без исключения) относятся к лечебным мероприятиям с недоказанной эффективностью. Главное предназначение и главный смысл отвлекающих процедур — психотерапия родителей, реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то делать».
ОРВИ, приступ кашля и рвоты
Вопрос:
У меня есть сын 9,5 месяцев от роду. Где-то в полвторого ночи у него во время сна начал прослушиваться хрип. Ребенок проснулся и стал кашлять. Потом, после очередного приступа кашля, вырвал и начал плакать. Через некоторое время он еще раз кашлянул и вырвал снова, при вдохе чуть было не задохнулся от вырванной массы. Я подхватил его, похлопал по спине и начал трясти. Все прошло, однако хрип остался. Наутро — небольшие сопельки и все. Что это было? И как сделать так, чтобы этого больше не было?
Ответ:
С максимально возможной вероятностью у вашего ребенка острая респираторная вирусная инфекция, ринит. Ринит, при котором слизь стекает не только вперед (из носа), но и назад, по задней стенке глотки. Это и привело к скоплению слизи, к кашлю и рвоте. Главное — сделать из описанной ситуации правильные выводы. Ведь слизь у малыша не только скопилась, но и загустела. Загустела настолько, что ребенок не смог удалить ее посредством кашля, для очистки носоглотки понадобилась рвота. Подумайте прежде всего о том, почему засыхает слизь, т. е. сделайте все для того, чтобы ребенок спал в чистой, прохладной и влажной комнате. Поверьте, в таких условиях вероятность подобных эпизодов кашля и рвоты практически равна нулю.
Кашель и санаторий
Вопрос:
У меня к вам такой вопрос: могут ли врачи в санатории отказаться принять меня с ребенком, если дитя кашляет?
Собирались-собирались и перекупались в речке — закашляли. Я-то, конечно, лечу сына, но к моменту приезда он, наверное, еще будет кашлять.
Ответ:
Теоретически могут и будут правы — а вдруг дитя ваше заразное. Кому ж это надо — брать на себя лишнюю ответственность за те же деньги? Не могут отказать лишь тогда, когда у вас есть справка из поликлиники о том, что у дитя нет инфекционных болезней, а причина кашля — аллергия, или о том, что ребенок перенес ОРВИ, имеются остаточные явления, но малыш не заразен. При наличии такой справки ответственность ляжет уже на того, кто оную справку подписал, и персонал санатория примет вас с распростертыми объятиями.
Кашель и ингаляции
Вопрос:
Расскажите, пожалуйста, как лечить кашель ингаляциями?
Ответ:
В домашних условиях, как правило, используются два главных вида ингаляций. Паровые ингаляции (дышат паром «над кастрюлькой» или используют специальный паровой ингалятор) и ингаляции с помощью особых устройств, которые создают аэрозоли без пара, но с мелкими частицами, — такие ингаляторы называют небулайзерами.
Небулайзеры применяют при кашле вследствие поражения нижних дыхательных путей, но это, как правило, достаточно серьезные болезни, и для ингаляции используются весьма непростые лекарства, которые уж точно не предназначены для родительского самолечения.
При ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей применяют паровые ингаляции.
Польза паровой ингаляции состоит в том, что мокрота, контактирующая с теплым и влажным воздухом, активно увлажняется, улучшаются ее реологические свойства, и это создает условия для того, чтобы продуктивно откашляться. Но родители должны помнить о том, что процесс увлажнения засохшей слизи сопровождается увеличением ее объема, поэтому паровые ингаляции именно у детей могут провоцировать обструкцию дыхательных путей, и риск тем выше, чем ребенок младше.
