Ирина Котешева - Боли в спине и суставах. Что делать?
Если беспокоит хотя бы один из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у врача: это могут быть первые признаки артрита.
Обследование у врача
Важную роль в правильной постановке диагноза имеет обстоятельный разговор с врачом. Расскажите специалисту подробно, как началась болезнь, опишите ее характер, продолжительность боли в суставе. Тщательный учет всех обстоятельств – наследственных факторов, условий работы, отдыха и семейного быта – часто помогает врачу поставить точный диагноз. Поэтому нет ничего необычного в том, что большую часть времени вы с врачом будете обсуждать эти вопросы.
Большое значение для постановки диагноза имеет возраст пациента. Если вам больше 50 лет, врач в первую очередь подумает об остеоартрозе, весьма распространенном среди людей старшего возраста. При подозрении на ревматоидный артрит доктор может поинтересоваться, не было ли у вас в последнее время повышенной температуры; не чувствуете ли вы чрезмерной усталости; спросит также, когда боль наиболее выражена – в утреннее или в вечернее время. Утренняя боль и скованность характерны именно для ревматоидного артрита. Это заболевание имеет наследственные корни, поэтому информация о состоянии здоровья родственников имеет большое значение в определении правильного диагноза. Кроме того, врач примет во внимание ваш пол: 75% больных ревматоидным артритом – это женщины.
После беседы врач-терапевт тщательно осмотрит ваши суставы и, вероятно, проведет общий осмотр. При подозрении на ревматоидный артрит доктор проверит, нет ли припухлости и покраснения болезненных суставов. Если же врач заподозрит у вас остеоартроз, он внимательно осмотрит концевые суставы пальцев, а также попытается выявить болезненность и ригидность (напряженность, тугоподвижность) некоторых частей тела – рук, позвоночника, коленей. Узелки на пальцах могут иметь наследственное происхождение – отсюда интерес врача к заболеваниям, которыми страдают члены вашей семьи.
В ходе обследования врач может проверить функционирование мышц спины и ног, для чего больной должен будет наклоняться вперед, назад, в стороны, а также поворачивать туловище вправо и влево, рассказывая о своих ощущениях. Чтобы установить причину болезни, доктор может ощупывать мышцы спины и кости скелета. Во время такого обследования выявляются источники болевых ощущений и степень подвижности позвонков. Врач проверяет, не напряжены ли мышцы, что может быть признаком раздражения близлежащих тканей (рис. 2).
Рис. 2
В исследование также входит проверка сухожильных рефлексов, то есть врач вызывает непроизвольное движение ноги ударом молоточка, например по ахиллову сухожилию. По рефлексам врач судит о состоянии нервов, отвечающих за работу ног. Это важно, например, при диагностировании межпозвонковой грыжи, которая нередко является следствием остеохондроза позвоночника. Для выявления этой болезни применяется и другой способ: больной поднимает поочередно ноги вверх и говорит о своих ощущениях. Проверка силы мышц и их чувствительности – это еще один прием для выявления причины болезни, ослабление этих двух функций обычно является признаком поражения спинномозговых нервов.
Надавливая на крестцово-поясничные суставы и копчик, а также осторожно постукивая по ним пальцами, можно вызвать у обследуемого болевые ощущения, чтобы определить их настоящий источник. Подвижность реберной дуги врач контролирует, положив руки на грудную клетку больного, в то время как тот делает глубокие вдох и выдох. Надавливая на разные участки грудной клетки и грудного отдела позвоночника, специалист определяет болевые точки.
Для определения степени подвижности шейного отдела позвоночника больной наклоняется вперед, назад и в стороны, а также поворачивает туловище вправо и влево. Проверяя подвижность между отдельными позвонками, врач прощупывает их. Надавливая на мышцы шеи и плечевого пояса, он выявляет повышенную напряженность и болезненность в этих местах.
Иногда в дополнение к обследованию врач проводит вытяжение позвоночника, с тем чтобы попытаться снять боли. В некоторых случаях в местах – вероятных источниках болей делают местную аналгезию (обезболивание). Устранение (купирование) болей означает правильное определение пораженного участка. Верное выявление точки обезболивания приводит к облегчению состояния на некоторый, иногда довольно длительный срок.
Итак, в результате беседы и тщательного обследования врач определит у вас причину болезненных явлений и на основе этого поставит точный диагноз, выберет эффективный способ лечения.
При постановке диагноза могут возникнуть трудности ввиду многообразия конкретных проявлений артрита. Если терапевт не уверен в диагнозе или подозревает тяжелое заболевание, например ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или системную красную волчанку, вы, скорее всего, получите направление к ревматологу или хирургу-ортопеду.
Для подтверждения диагноза могут потребоваться также дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
Лабораторные и инструментальные исследования
АНАЛИЗ КРОВИ
По результатам анализа крови определяют воспалительные процессы в организме или патологию в костях скелета. Он помогает также выявлять возможные наследственные факторы, способствующие возникновению воспаления в суставах. Наиболее информативными являются проба на ревматоидный фактор (РФ) и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ревматоидный фактор – это антитела к определенным белкам: РФ обнаруживается в крови у 75% больных ревматоидным артритом. По СОЭ можно судить о выраженности воспалительной реакции: чем выше СОЭ, тем сильнее воспаление и тем более активно протекает заболевание.
ПУНКЦИЯ СУСТАВА
При подозрении на заболевания типа ревматоидного артрита иногда пунктируют (прокалывают иглой) пораженный сустав, чтобы взять на исследование содержащуюся в нем жидкость. Это позволяет выявить признаки воспаления и инфицирования сустава. Если в суставной жидкости обнаруживаются кристаллы, можно говорить о подагре или другом кристаллическом артрите.
БИОПСИЯ КОЖИ
Врач может назначить биопсию кожи, то есть иссечение ее небольшого кусочка. Микроскопическое исследование позволит диагностировать сравнительно редкие формы артрита, например склеродермию, системную красную волчанку или псориаз.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Это во многих случаях хорошее вспомогательное средство для уточнения диагноза «артроз». Рентгеновские лучи проникают сквозь ткани, однако отражаются от костей скелета и оставляют так называемую тень на снимке. Рентгенограмма отдельных частей скелета в естественную величину позволяет обнаружить даже небольшие изменения в костной ткани. Недостаток этого метода лишь в том, что получается отображение только костей скелета, но не мышц и связок (мягких тканей), в которых из-за болезни происходят существенные изменения.
КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
В спинномозговой канал вводят контрастное вещество, что позволяет четко видеть на рентгенограмме тень спинномозгового канала, в нем можно определить сужения, через которые контрастное вещество не проходит. Сужения могут свидетельствовать о межпозвонковой грыже, злокачественной опухоли или возрастных изменениях.
РАДИОИЗОТОПНЫЙ МЕТОД
Его используют в целях диагностики злокачественных опухолей или воспалительных процессов в позвоночнике и костях скелета. В кровь вводят небольшое количество радиоактивного вещества, которое скапливается в местах, где идет воспалительный процесс или развивается злокачественная опухоль. С помощью специальной аппаратуры обнаруживают поражения.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Этот метод позволяет определить функции мышц и нервов. К соответствующим участкам тела подводят датчики, соединенные с чувствительным счетчиком, регистрирующим электрическую активность в тех или иных мышцах или нервах; регистрируемая электрическая активность свидетельствует об их состоянии. Используя несколько датчиков, можно определять время, требующееся для прохождения импульса, что дает информацию о скорости, с которой нерв проводит импульсы. Подобные исследования позволяют судить о влиянии заболеваний позвоночника на мышцы и нервы.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Это рентгенологическое исследование на базе ЭВМ. Сам аппарат чрезвычайно сложен, однако его действие основано на вращении вокруг исследуемого участка тела источника рентгеновских лучей. ЭВМ, анализируя испускаемые рентгеновским аппаратом лучи, воспроизводит на экране детальную картину интересующего врача участка в разрезе. С помощью этого метода исследования можно получить послойные снимки срезов исследуемых участков с промежутком приблизительно в 1 см. Другими словами, возможно получение весьма детальной картины соответствующих органов или участков тела изнутри. Таким способом удается обнаруживать точную локализацию злокачественных опухолей, переломов, а также сужений спинномозгового канала. Обследование совершенно безболезненно и не требует усилий от больного.
