Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений - Светлана Евгеньевна Орыщак
ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!
ЧТО НАМ СКАЖЕТ ДОКТОР?
Что же сотворил «обычный грипп» со здоровой молодой женщиной? Сейчас науке известны четыре вида вируса гриппа. В клинической практике интерес для нас представляют в основном грипп А и В, так как именно эти виды наиболее опасны для человека и вызывают сезонные эпидемии. Вирус гриппа C тоже инфицирует человека, но вызывает легкие формы заболевания. Вирус гриппа D, открытый в 2011 году, поражает свиней и крупный рогатый скот, случаев заражения им человека пока не выявлено.
Вирус можно себе представить как конфету, завернутую в фантик. Конфета – это генетический материал (РНК), а фантик – оболочка, включающая в себя внешнюю липидную мембрану и белковый матрикс. Составы основных частей у всех вирусов разные. У вирусов гриппа А и В на поверхности находятся белки гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Гемагглютинин нужен для проникновения в клетку-мишень в организме хозяина (ведь вирусы не способны размножаться самостоятельно, без живой клетки), а нейраминидаза – для высвобождения вирусной частицы, для более легкого прохождения через защитные механизмы слизистой дыхательных путей. Под «фантиком» прячется вирусный геном в виде восьми молекул РНК, покрытых нуклеопротеином (NP)[39] и связанных с вирусной полимеразой[40].
Вирус гриппа отличается колоссальной изменчивостью. Это обеспечивает ему выживаемость. Каждый сезон появляются новые генетические варианты вируса – штаммы, – которые отличаются от предшественников по антигенному[41] составу и структуре белков H и N.
Для того чтобы различать штаммы вируса гриппа, была создана номенклатура. Она включает в себя видовую принадлежность, антигенные характеристики, информацию о месте и времени изоляции образца. На практике мы используем более краткий вариант – по антигенам (H и N).[42]
Даже если у человека сформировалась иммунная память на прошлогодний H3N2, то к новым штаммам того же вируса она будет неэффективна. Самым «крутым» в плане изменчивости является вирус гриппа А, грипп В более «скромен», так как человек практически единственный его носитель (кроме нас, он выделен лишь у тюленей). Поэтому не происходит межвидовой перетасовки геномов, не возникает принципиально новых вариантов вируса гриппа В.
А вот грипп А то и дело подсовывает нам сюрпризы. Например, штамм A(H1N1)pdm09 – реассортантный, то есть представляющий собой комбинацию генов, позаимствованных у вирусов свиного, птичьего и человеческого гриппа. Вероятно, вы помните пандемию свиного гриппа 2009–2010 годов, унесшую, по разным оценкам, от 150 тысяч до полумиллиона человеческих жизней[43]. «Спасибо» A(H1N1)pdm09.
Встреча с этим штаммом и стала фатальной для героини нашего рассказа.
В большинстве случаев инфицирование H1N1 протекает в виде типичного гриппоподобного состояния: внезапное повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, головная боль, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Причем кашель может сохраняться около двух недель после выздоровления, потому что вирус повреждает эпителий дыхательных путей. Описанные симптомы свиного гриппа мало чем отличаются от симптомов других ОРВИ, идентифицировать конкретный вирус можно только лабораторно.
Чем же так опасен вирус гриппа и конкретно штамм A(H1N1)pdm09? Тяжелое течение болезни характеризуется быстро прогрессирующей пневмонией: перегородки альвеол легких поражаются вирусом, в самих альвеолах скапливается экссудат. Патологический процесс очень быстро захватывает всю легочную ткань, и она перестает выполнять свои функции. Ухудшение состояния обычно происходит на 3–5-й день от начала болезни, причем развивается болезнь стремительными темпами. Возникает дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки.
Некоторые пациенты не реагируют полноценно на вспомогательную вентиляцию легких, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. Вдобавок к вирусу в таких случаях присоединяются бактерии, что тоже усугубляет состояние больного. Чаще всего это высокорезистентные к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В ответ на такую массивную инфекцию в организме может запуститься чрезмерная воспалительная реакция. Сепсис. Вывести из подобного состояния человека крайне трудно.
У групп риска (беременные, дети до двух лет, люди с серьезными хроническими заболеваниями, люди старше 65 лет) при отсутствии правильного лечения тяжелая форма гриппа может привести к летальному исходу в течение первых суток от начала симптомов осложнения. Однако от тяжелого течения данной инфекции в том числе пострадало и немало пациентов, на первый взгляд никак не относившихся к группам риска.
Из-за высокой изменчивости вируса, а также из-за нерационального (само) назначения и применения противогриппозных препаратов сейчас нет высокоэффективных этиотропных лекарств[44]. К когда-то революционным блокаторам М2-канала на основе адамантана (амантадин и римантадин) устойчивы практически 100 % штаммов вируса гриппа.
Затем были разработаны ингибиторы[45] нейраминидазы (осельтамивир, занамивир, перамивир, ланинамивир), совершившие прорыв в лечении, но обладавшие внушительным списком побочных эффектов. Применять их нужно более чем осторожно, и к ним тоже нашлись весьма устойчивые штаммы.
Препарат Балоксавир марбоксил, подавляющий вирусную полимеразу и препятствующий репликации РНК вируса, был одобрен для применения в Японии и США лишь в 2018 году, но тем не менее уже успел привести к появлению устойчивых к нему штаммов. Клинические испытания сейчас также проходят методы лечения при помощи донорской плазмы или моноклональных антител[46], специфичных к маломеняющемуся участку геммаглютинина H.
Какой вывод из всего этого можно сделать? Целительной живой воды или волшебной таблетки, способной спасти нас от гриппа, нет. По-прежнему предотвратить тяжелую форму болезни с помощью профилактики гораздо легче, чем вылечить!
Ежегодные эпидемии гриппа – это серьезная нагрузка на здравоохранение. К чему она может привести (и приводит!)? К нехватке мест и медперсонала в больницах, к дефициту медикаментов. Что поможет избежать массового поступления больных в тяжелом состоянии? Вакцинация! Ежегодная прививка против гриппа способна предотвратить тысячи смертей, снять нагрузку с медиков, значительно уменьшив число госпитализаций. Косвенно вакцинация может защитить людей, которые по объективным причинам сами не могут привиться. Речь о том самом коллективном иммунитете, который формируется, когда вакцинирована бо́льшая часть населения, и который не дает вирусу беспрепятственно распространяться от человека к человеку.
В чем подвох? Все в той же антигенной изменчивости вируса гриппа от сезона к сезону. Именно
