Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
Это заболевание может быть постоянным или кратковременным. Вы замечаете, что ребенок начинает чихать, у него появляются зуд, заложенность носа и водянистые выделения во время посещения цирка или зоопарка, при уборке квартиры или при чтении старых книг, во время игры с собакой или кошкой, после занятий в кружке мягкой игрушки, при вязании из шерсти. При выезде ребенка за город, как правило, насморк исчезает или уменьшается.
При аллергическом рините часто наблюдаются глазные симптомы: слезотечение, зуд, покраснение склер и темные круги под глазами (тени) как следствие венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и придаточных пазух.
У ребенка появляются недомогание, раздражительность, головная боль, повышенная утомляемость.
Очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести обследование ребенка, выявить причину заболевания, поставить правильный диагноз и начать лечение. Ведь аллергический насморк совсем не безобиден, он существенно ухудшает качество жизни, а кроме того – это фактор риска развития бронхиальной астмы.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО НАСМОРКА
1. Прежде всего, прервите контакт с виновным аллергеном. Так, если насморк появился, например, в цирке, то немедленно выведите ребенка на улицу. Насморк может возникнуть, если вы занимаетесь вязанием или шитьем. Проветрите помещение, включите воздухоочиститель, не пускайте ребенка в эту комнату. Сделайте влажную уборку. Если насморк вызван пыльцой, поскорее вернитесь домой, уберите из квартиры букет цветов.
2. Умойте ребенку лицо водой, промойте глаза и нос, переоденьте ребенка.
3. Дайте ребенку одно из современных антигистаминных лекарств (зиртек, эриус или кларитин), продолжайте их прием в течение нескольких дней.
4. Закапайте в нос сосудосуживающее средство (нафтизин, називин, галазолин или ксимелин).
У детей младшего возраста, особенно младше одного года, сосудосуживающие препараты применять нужно с большой осторожностью, так как они вызывают сужение и мозговых сосудов, что может спровоцировать судороги. Необходимо строго соблюдать возрастную дозировку и не закапывать их более 3-4 дней. При более длительном применении сосудосуживающих капель может развиться отек слизистой оболочки носа (лекарственный ринит), который способствует формированию атрофии мерцательного эпителия.
5. Впрысните одно из увлажняющих средств (Салин или Аква Марис), они уменьшают интенсивность зуда, слизистых и водянистых выделений, снижают концентрацию причинно-значимых аллергенов на слизистой оболочке носа. Можно просто промыть нос водой.
6. Закапайте или впрысните в нос кромоны (ломузол или кромогексал), продолжайте их применение в течение 3 недель.
7. При появившемся слезотечении, покраснении и зуде глаз промойте их чистой водой и закапайте один из кромонов (лекролин, хай-кром, оптикром или кромогексал).
При упорном течении аллергического ринита, при неэффективности вышеперечисленных мероприятий проводится лечение кортикостероидами (гормонами) местного применения, действие которых ограничивается слизистой оболочкой носа. Курсы лечения короткие – 2-6 недель. Используются препараты альдецин, фликсоназе, беконазе, назонекс и др.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ
Аллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит, бронхиальная астма). Чаще встречается сочетанное аллергическое воспаление: аллергический трахеобронхит. Заболевание часто начинается с недомогания, чихания, насморка и покашливания.
Как правило, все эти симптомы принимаются за обычную простуду, ОРЗ. Ребенку ставят горчичники, растирают его мазями с эфирными маслами, дают отвары трав, но кашель усиливается, становится приступообразным, навязчивым, может заканчиваться рвотой. Мама, считая, что народные средства не принесут вреда, с завидным упорством продолжает лечить ребенка травами. Только после отмены такого лечения наступает улучшение.
Поскольку ведущей является бытовая аллергия (клещи, живущие в постельных принадлежностях), то обострение кашля часто возникает во время сна. Характерно, что эти так называемые «простудные заболевания» протекают всегда одинаково, без повышения температуры, и обычное лечение не помогает, а после приема эуфиллина или других бронхорасширяющих препаратов (сироп аскорил, ингаляция сальбутамола) отмечается явное улучшение состояния.
Со временем кашель появляется или усиливается после физической нагрузки (например, после бега) или эмоционального возбуждения (при смехе, плаче). Если у вашего ребенка после повторных эпизодов приступообразного кашля возникает затрудненное дыхание на выдохе, появляются хрипы, слышные на расстоянии, следует немедленно обратиться к врачу, ибо это может быть дебютом бронхиальной астмы.
У детей младшего возраста с аллергической предрасположенностью на фоне повторных вирусных инфекций, которые делают слизистые оболочки дыхательных путей особенно чувствительными к воздействию различных аллергенных и неаллергенных факторов, легко развивается отек слизистой оболочки бронхов и усиленно вырабатывается слизь. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита («астматического бронхита»).
Клинически это проявляется кратковременным повышением температуры до 37,0 – 37,5, насморком, свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным, не дающим ребенку уснуть. В груди слышно «клокотание». Ребенок беспокоен, отказывается от питья. Подобные эпизоды кашля повторяются, при этом можно заметить связь очередного приступа кашля с воздействием определенного фактора (пыль во время уборки, контакт с кошкой, букет черемухи или ароматизированная зубная паста).
Если у ребенка в течение года возникает более трех эпизодов обструктивного бронхита, то возможно это – дебют бронхиальной астмы.
Бронхиальная обструкция у детей, протекающая с приступообразным спазматическим кашлем, может быть обусловлена не только аллергией, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, муковисцидозом, инородным телом трахеи и бронхов, пороками развития бронхолегочной системы, желудочно-пищеводным рефлюксом (заброс желудочного содержимого в пищевод и дыхательные пути). Необходимо исключить коклюш, особенно если ребенку не сделаны соответствующие прививки. Кроме того, у детей раннего возраста обструктивные нарушения дыхания могут быть следствием перинатального (во время беременности и родов) повреждения центральной нервной системы.
Поставить правильный диагноз может только врач с соответствующим клиническим опытом; часто требуются дополнительные методы обследования. Не занимайтесь самолечением!
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ (ЛОЖНЫЙ КРУП)
Опасным аллергическим поражением гортани у детей дошкольного возраста является стеноз гортани, или ложный круп. При этом развивается отек в области голосовых связок. Как правило, ночью, без каких-либо предвестников, у ребенка появляется грубый лающий кашель, осиплость голоса, затрудненный шумный вдох и даже удушье. Стеноз гортани может возникать и на фоне вирусных инфекций, особенно при гриппе и парагриппе, но тогда он возникает не чаще 1 – 2 раз в жизни ребенка. Повторяющиеся стенозы гортани у ребенка в возрасте старше 3 лет все же больше характерны для аллергического, а не вирусного поражения, особенно если имеются и другие проявления аллергии.
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ЛАРИНГИТЕ, ИЛИ ЛОЖНОМ КРУПЕ
При возникновении аллергического ларингита, или ложного крупа, немедленно вызовите «Скорую помощь», а до ее приезда возьмите ребенка на руки, не нервничайте, постарайтесь отвлечь и успокоить ребенка. Дайте ему антигистаминный препарат (зиртек или кларитин), сделайте горячую ванночку для рук и ног (например, организуйте в тазике с теплой водой игру «в морской бой»), щелочно-паровую ингаляцию через любой ингалятор или просто наполните ванну горячей водой, насыпьте в нее 10 столовых ложек питьевой соды и, когда в ванной комнате образуются клубы пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в ней 20 – 40 минут, отвлекая малыша игрушками и сказками.
Можно закапать в нос 0,025%-ный раствор нафтизина или сделать ингаляцию с ним.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Самым серьезным аллергическим заболеванием дыхательных путей является бронхиальная астма, ею страдает 5 – 10% детей.
Бронхиальная астма часто начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте, являясь причиной социальной дезадаптации, а в некоторых случаях и инвалидизации. Заболевание может начаться в любом возрасте. Нередко в семье уже есть больные астмой или аллергическим ринитом, что свидетельствует о наследственной предрасположенности. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных.
