Валерий Периостовцев - Здоровый позвоночник
При хронизации процесса мышцы, длительно подвергавшиеся статическим нагрузкам, особенно многораздельная мышца, перестают работать. Происходит ее гипотрофия. Это приводит к уменьшению нагрузки на сустав заднего опорного комплекса (очередной защитный механизм, который охраняет сверхчувствительный воспаленный сустав от дополнительного сжатия). Но здесь существует опасность развития нестабильности сегмента, поэтому основным направлением в лечении спондилоартроза является скорейшее устранение воспаления капсулы сустава, улучшение местного кровообращения, устранение защитного мышечного спазма.
Лечение спондилоартроза
Профилактические мероприятия
Профилактика спондилоартроза заключается в устранении причин, вызывающих заболевание, а при невозможности их устранения – в снижении до минимума их патологического влияния. Собственно говоря, рекомендации по профилактике спондилоартроза аналогичны рекомендациям, которые даны в предыдущей главе («Остеохондроз»). Упор следует делать на компенсацию таких причин, как сколиоз и укорочение конечностей (ведущих к перекосу таза), усиление физиологической кривизны, на мероприятия, ведущие к восстановлению нормальных осевых взаимоотношений в позвоночнике, улучшению кровообращения в мышцах спины, а также на устранение избыточной массы тела, укрепление мышечного корсета.
Профилактика и лечение сколиоза, выработка навыка правильной осанки в детском и юношеском возрасте являются значимыми моментами в профилактике возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике вообще и спондилоартроза в частности.
В ранние периоды жизни ребенка, с грудного возраста до 3 лет, важны правильное питание, пребывание на свежем воздухе, гигиена сна и закаливание как профилактика возможного рахита. При наклонности к прогрессированию сколиоза показаны пребывание в гипсовых кроватках, массаж мышц туловища, ванны.
В дошкольном возрасте необходимо следить, чтобы мебель ребенка соответствовала его росту. Спать дети должны на жесткой постели с небольшой подушкой под головой. Максимальное внимание необходимо уделять школьникам, так как в 7—9– и 12—14-летнем возрасте отмечается самое сильное прогрессирование сколиоза. Если сколиоз не прогрессирует (измерение, рентгенография в сравнении с прежними снимками), возможно амбулаторное лечение – периодические занятия лечебной гимнастикой (упражнения, растягивающие связочный аппарат позвоночника, противопоказаны!).
Основное внимание необходимо обратить на занятия спортом: особенно рекомендуются ходьба на лыжах, баскетбол и волейбол, плавание. В школах детям со сколиозом занятия в общей группе не рекомендуются, им следует посещать специальные группы для занятий корригирующей гимнастикой. Гимнастика должна проводиться в положении на спине, на животе, на четвереньках, включать упражнения с палкой.
Посоветуйтесь со своим ортопедом, возможно, вашему ребенку лучше учиться в специализированной школе-интернате. В этих школах с детьми проводят занятия с предметами в положении на животе, в перерывах – гимнастические упражнения. Ночью учащиеся спят в гипсовых кроватях.
Необходимо помнить, что лечебная гимнастика должна проводиться технически правильно и, что самое главное, с учетом правильных показаний к ней (особенно в случаях ясного этиологического фактора) и под постоянным контролем состояния позвоночника.
Целью консервативной терапии сколиоза является создание компенсаторных искривлений и исправление (редрессация) первичного искривления.
Консервативные методы лечения сколиоза объединяют:
• лечебную гимнастику по индивидуально разработанной программе;
• корригирующее вытяжение;
• корригирующие гипсовые кроватки или этапные гипсовые корсеты-кроватки;
• этапную редрессацию аппаратами;
• ношение корригирующих и поддерживающих корсетов;
• общеукрепляющее лечение.
При неэффективности консервативного лечения рекомендована хирургическая коррекция деформации.
Профилактика обострений
Не рекомендуется поднимать тяжести, длительно находиться в однообразной позе, переохлаждаться. Необходимо избегать резких, рывковых движений, вибрации, поэтому при длительных переездах (к месту работы, в командировки и др.), сопровождающихся вибрацией, больному следует надевать ортопедический корсет. Однако постоянное ношение корсета может привести к ослаблению мышц туловища и возникновению статических нарушений позвоночника, болевому синдрому. Рекомендуются систематические занятия лечебной гимнастикой, плавание, терренкур, ходьба на лыжах, пешие прогулки и др.
Медикаментозное лечение
Одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): препараты диклофенака натрия (олфен, реопирин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.); препараты индометацина (ибупром, ибупрофен и др.); пироксикам; нимесулид (нимесил, апонил, найз, сиган и др.); препараты мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кеторолак (кетанов, кеторол и др.); коксибы (целебрекс): целекоксиб и рофекоксиб (рофика, рофникс и др.) (см. раздел «Остеохондроз»).
Показаны спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, а также средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: аскорутин, упсавит (см. раздел «Остеохондроз»).
Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение (трентал, кавинтон и др.) и питание на клеточном уровне (актовегин).
Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В – препараты нейрорубин, мильгамма, неуробекс, обеспечивающие питание и нормальное функционирование нервной ткани, в высоких дозах обладающие анальгезирующим эффектом.
Местно применяются мази с согревающим эффектом – перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс.
Назначаются электропроцедуры – электрофорез с раствором новокаина, амплипульс, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия в сочетании с классическим массажем мышц спины.
После снятия острого болевого синдрома необходимо заняться укреплением мышечного корсета (см. раздел «Остеохондроз»).
Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием. Хондропротекторы «реставрируют» механическую целостность и эластичность хрящевой матрицы и играют роль своеобразной смазки суставных поверхностей. В состав большинства используемых в клинической практике хондропротекторов входят глюкозамина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, которые являются важными составляющими суставного хряща и обеспечивают такие его свойства, как прочность и эластичность. К препаратам с хондропротекторным действием относятся: румалон, дона, алфлутоп, терафлекс, артрон флекс, артрон комплекс, артрон хондрекс, структум, диацереин (более подробно об этих препаратах см. раздел «Остеоартроз»). Применяют также антигомотоксические препараты – цель Т, траумель С, дискус композитум и др., обладающие противовоспалительным, анальгезирующим, спазмолитическим, противоотечным, седативным и хондропротекторным действием.
Важным этапом в лечении и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата является санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях. В них наряду с природными источниками оздоровления, такими как климат и микроклимат, бальнео– и грязелечение, плавание в соленой воде, применяются различные методы физиотерапии, массажа, проводятся занятия лечебной физкультурой, подводное и сухое вытяжение, обеспечивается рациональное питание. Санаторно-курортное лечение должно проводиться вне стадии обострения заболевания, а также учитывать сопутствующие болезни.
Безусловно, восстановление протекает гораздо быстрее и легче в условиях черноморских курортов, где человек активно занимается плаванием, получает тепловые солнечные процедуры. Мощным лечебным эффектом обладают грязелечебницы, в которых расположены санатории ортопедического профиля.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при спондилоартрозе имеет ряд особенностей в силу часто сопровождающих спондилоартроз симптомов неврологического дефицита, поэтому для поддержания нормального функционирования мышечного корсета применяется изометрическая гимнастика.
Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Например, если больной из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую. Другими словами, мышцы – сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение. Напряжение мышц под гипсовой повязкой довольно широко используется в травматолого-ортопедических клиниках для профилактики мышечной атрофии. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что тренировка мышц в изометрическом режиме приводит к интенсивному развитию мышечной силы и массы и имеет определенное преимущество перед изотонической тренировкой (упражнения с минимальной амплитудой).
