Марина Богдашич - Болезни щитовидной железы
Для определения нормальной массы тела человека можно пользоваться специальными таблицами, отражающими зависимость между ростом, конституцией и массой тела. Как нам известно, предложено великое множество таких таблиц, практически в каждом номере какого-нибудь глянцевого журнала можно обнаружить одну из них. По мнению врачей диетологов, наиболее точные показания получаются при пользовании номографом А. А. Покровского. При помощи номографа, который составлен по 5 показателям (рост, пол, возраст, профессия и поправка на конституцию), можно довольно точно рассчитать идеальную массу тела. Кроме того, при помощи номографа рассчитывают суточную потребность человека в основных пищевых веществах. При отсутствии этих таблиц и номографа идеальную массу тела легко рассчитать по формуле Брока, согласно которой масса тела в килограммах равняется величине роста в сантиметрах за вычетом 100. Хотя эта формула верна лишь приблизительно, ею можно пользоваться для ориентировочных расчетов.
Но, как известно, сидя на месте, не похудеешь. Разумеется, важным фактором лечения является увеличение энерготрат за счет дозированной, строго контролируемой физической нагрузки. Для этого разработана система физических упражнений, предусматривающих постепенное увеличение кратности и сложности выполняемых упражнений. Рекомендации можно получить в тренажерном зале или у врача – специалиста по лечебной физкультуре. Сочетание диеты и физической нагрузки дает положительные результаты, которые выражаются не только в потере массы жира, но и в увеличении активной мышечной массы, о чем свидетельствуют данные систематического взвешивания.
При построении диеты важно по возможности соблюдать принцип сбалансированности питания с учетом количества необходимых питательных веществ. Необходимо вводить достаточное (оптимальное) количество белка. Длительное пребывание на малобелковых диетах вызывает нарушения со стороны печени, сосудистой системы и других органов. Из диеты исключают легко растворимые и быстро всасывающиеся сахара (варенье, конфеты, особенно белый шоколад, сладкие фрукты). Вкусовые ощущения сладости обеспечиваются за счет введения ксилита или других заменителей сахара (фруктозы, аспартама и др.).
При ожирении рекомендуются специальные диеты с энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал и система надбавок, согласованная с данными номографа. Последняя легко осуществляется путем регулирования количества хлеба и масла.
Наиболее целесообразно начинать лечение с назначения диеты № 8, которая особенно часто рекомендуется для применения в условиях санаторно-курортного лечения, а также в амбулаторных условиях.
Диета № 8 предусматривает хорошие вкусовые качества блюд, достаточный общий объем пищи и ее высокую биологическую ценность.
В диету включают продукты моря, которые содержат в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты. Низкое содержание в этих продуктах углеводов позволяет широко использовать их в питании больных ожирением, когда необходимо значительное ограничение углеводов.
Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые и жировые дни, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания (завтрак, обед, ужин, с включением первых и третьих блюд, напитков).
Принципы лечебного питания при ожирении сводятся к следующему:
1) назначение диеты с низкой энергетической ценностью;
2) ограниченное введение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахаров), являющихся основным поставщиком энергии и легко переходящими в организме в жир;
3) ограничение жиров животного происхождения за счет увеличенного введения растительных жиров (50 % от общего количества жира), учитывая свойство последних активировать процессы расщепления жира в организме;
4) создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты и др.);
5) многократное (до 6 раз в сутки) питание, устраняющее чувство голода, и исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.);
6) для нормализации водно-солевого обмена необходимо ограничение соли (до 5 г) в пище и жидкости (до 1–1,5 л);
7) использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни).
Еще раз повторим, что подробные инструкции можно получить у врача-диетолога.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд (диета № 8)
Хлеб и хлебобулочные изделия
Хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубный – 150 г на день. Количество хлеба необходимо уменьшить, если масса тела не снижается. Хлеб содержит наибольшее количество углеводов из всех разрешаемых продуктов в суточном рационе (за исключением сахара, который строго дозируется), поэтому при систематическом определении массы тела, уменьшая или увеличивая в рационе количество хлеба при неизменном количестве других разрешаемых продуктов, можно снизить массу тела или удержать ее на постоянном уровне после похудания. Белковый хлеб содержит в 2 раза меньше углеводов по сравнению с обычным хлебом.
Супы
Преимущественно на овощном отваре; 2–3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульоне (не более 1/2 от тарелки).
Блюда из мяса и птицы
Тощая 1–2 раза в 10 дней нежирная баранина, постная свинина, преимущественно в отварном, заливном виде до 150 г в день, нежирная птица, кролик, диетические сосиски.
Блюда из рыбы
Нежирные сорта рыбы (судак, треска, щука, навага, сазан), преимущественно в отварном, заливном или жареном виде. Рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5: 1.
В среднем в дневном рационе должно быть не менее 400–500 г белковых продуктов (мясо, рыба, творог). Для повышения биологической ценности диеты в нее включают мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря в консервированном и натуральном виде.
Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени
Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, вареном или печеном виде. Блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы (не более 200 г в день).
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий
В ограниченном количестве (употреблять изредка за счет уменьшения количества хлеба).
Блюда из яиц
В день 1 яйцо.
Молоко, молочные продукты и блюда из них
Молоко, простокваша, кефир, сметана (1–2 ст. л. в блюда), творог (преимущественно обезжиренный) 100–200 г на день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые сорта сыра.
Фрукты, ягоды, сладости
Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром в виде компотов без сахара.
Соусы и пряности
Неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном или рыбном бульоне с уксусом, томат-пюре, соусы с кореньями.
Закуски
Салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.
Напитки
Чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками) до 5 стаканов в день.
Жиры
Сливочное и растительное масло (40 г на день для приготовления пищи).
Поваренная соль
Для добавления в блюда 5 г (пища приготавливается без соли).
Запрещаются: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости, острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, хрен, алкогольные напитки.
Лечение диетами с малой энергетической ценностью должно проводиться под контролем систематического взвешивания.
Кроме основной рекомендуемой диеты, необходимо периодически, примерно 1 раз в неделю, устраивать разгрузочные дни. При небольшой физической работе – мясные (280–350 г отварного мяса без соли, с овощным (лучше капустным) гарниром); творожные (500–600 г творога с 2–3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара). В свободные от работы дни яблочные (1500 г яблок), арбузные (1,5–2 кг мякоти арбуза), простоквашные или кефирные (1,5 л), молочные (5–6 стаканов), сметанные (300–400 г сметаны). Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.
Однако полное голодание в течение 1–2 недель с употреблением лишь щелочных минеральных вод нельзя признать эффективным методом лечения ожирения.
При сочетании ожирения с подагрой, атеросклерозом, хроническим холангитом из диеты полностью исключают мясные и рыбные бульоны и внутренние органы. Мясо и рыбу дают преимущественно в отварном виде. Вместо мясных и рыбных блюд чаще следует вводить блюда из тощего творога, несколько ограничивая общее количество белка в рационе. Если ожирение сочетается с желудочно-кишечными заболеваниями (гастрит, колит), из диеты исключают овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень следует употреблять в отварном и протертом виде. Мясо, птицу и рыбу (нежирные сорта) дают вареными или в виде паровых котлет. Рекомендуются протертые компоты и кисели. Черный хлеб заменяют белым вчерашней выпечки.
