Людмила Лазарева - Полный курс по расшифровке анализов
При сборе суточной мочи ее собирают в течение 24 ч при обычном питьевом режиме (1,5–2 л в сутки). Утром в 6–8 ч освобождают мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают).
На протяжении суток собирает всю мочу в чистый сосуд с широкой горловиной и плотно закрывающейся крышкой. При этом его емкость должна быть не менее 2 л. Последнюю порцию берут точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, указывая объем суточной мочи.
Если для анализа требуется собрать мочу за 10–12 ч, сбор, как правило, проводят в ночное время. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи отбрасывают).
Далее больной мочится через 10–12 ч в приготовленную посуду. Именно эту порцию мочи доставляют для исследований в лабораторию. При невозможности удержать мочеиспускание 10–12 ч, больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 ч больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и через 2 или 3 ч собирает мочу для исследования. При проведении пробы трех сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи. Утром натощак после сна и тщательного туалета наружных половых органов больной мочится сначала в первый сосуд, потом продолжает мочиться во второй и затем – в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция.
У женщин при диагностике урологических заболеваний чаще используют пробу двух сосудов, делят при мочеиспускании мочу на две части, Необходимо, чтобы первая часть при этом была небольшой по объему.
У мужчин при проведении пробы трех сосудов последнюю третью порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды подготавливают предварительно, на каждом указывают номер порции.
В первую порцию собираемой за сутки мочи в зависимости от вида исследования добавляют разные консерванты: для большинства компонентов – тимол (несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи), для глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, калия, кальция, оксалата, цитрата – азид натрия (0,5 или 1,0 г) на все количество суточной мочи, для катехоламинов и их метаболитов, 5-гидроксиуксусной кислоты, кальция, магния, фосфатов – соляная кислота (25 мл, что соответствует 6 моль/л на объем суточной мочи), для порфиринов, уробилиногена – карбонат натрия, 2 г на литр мочи.
Возможно также применение жидкости Мюллера (10 г сульфата натрия, 25 г бихромата калия, 100 мл воды) по 5 мл на 100 мл мочи, борной кислоты по 3–4 гранулы на 100 мл мочи, ледяной уксусной кислоты по 5 мл на все количество суточной мочи, бензоата или фторида натрия по 5 г на все количество суточной мочи.
Несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи. Это дает хороший бактериостатический эффект и не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.
Формалин, добавленный из расчета приблизительно 3–4 капли на 100 мл мочи, задерживает рост бактерий, хорошо сохраняет клеточные элементы, но мешает при некоторых химических определениях (сахар, индикан).
Хлороформ, добавляемый из расчета 2–3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи, проявляет недостаточный эффект консервирования, а также неблагоприятно влияет на результаты исследования осадка мочи (изменение клеток) и результаты некоторых химических исследований.
Анализ мочи проводят при профилактических предварительных и периодических медицинских осмотрах, а также при различных заболеваниях.
Моча образуется в почках. В ней находятся продукты обмена веществ – мочевина, мочевая кислота, пигменты, минеральные соли в растворенном виде, незначительное количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей. 96 % мочи составляет вода.
О функции мочеполовой системы и ее состоянии свидетельствует клиническое исследование мочи. По изменениям в моче можно поставить диагнозы несахарного и сахарного диабета, обнаружить нарушения обмена веществ, иногда заподозрить и выявить патологию внутренних органов.
Исследование мочи помогает определить, насколько эффективна схема лечения. В клинический анализ мочи входит оценка общих свойств мочи, ее физико-химических качеств, микроскопическое исследование мочевого осадка.
Общие свойства мочи: цвет, прозрачность, запах, физико-химические качества (объем, относительная плотность, кислотность) и микроскопическое исследование мочевого осадка (плоский эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, неорганизованный осадок мочи).
Мочу на анализ пациенты собирают сами. Чтобы анализ мочи оказался достоверным, нужно соблюдать правила при ее сборе.
Правила сбора мочи на анализ
При сборе мочи на анализ в диете нет ограничений. Однако следует помнить, что кислотность мочи может изменить минеральная вода. Если у девочки менструальный период, сбор мочи лучше перенести на более удобное время – после окончания менструации. Необходимо избегать накануне и перед самым сбором мочи интенсивных физических нагрузок, так как после них в анализе мочи иногда обнаруживается белок.
Не рекомендуется применять лекарственные препараты, так как они могут повлиять на достоверность анализа. Нежелателен прием даже витаминов, анальгетиков, лекарств, понижающих температуру у малыша.
Перед взятием у пациента мочи на анализ следует ограничить его в употреблении ярко окрашенных сладостей и других продуктов. После пробуждения натощак следует собрать утреннюю порцию мочи.
Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов пациента. Если этого не сделать, то в моче могут определить повышение лейкоцитов, слизи и других загрязняющих частиц, что может исказить результат и ввести в заблуждение врача.
Подмываться следует мыльным раствором. Затем следует провести ополаскивание охлажденной кипяченой водой, осушить стерильной салфеткой или чистой, проглаженной горячим утюгом марлей.
Мочу следует собрать в тщательно промытую сухую чистую банку емкостью 100–200 мл или в специальный контейнер для сбора мочи, который продается в аптеке. Емкость с мочой следует закрыть крышкой и сразу после сбора доставить в лабораторию.
Оценка анализа мочи
Показатели анализа мочи представлены в табл. 42, 43.
Анализ мочи с помощью диагностических тест-полосок наавтоматическом анализаторе *
Таблица 42
Окончание табл. 42
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
При наличии отклонений в результатах автоматического анализатора Clinitek STATUS требуется ручной подсчет – полный анализ мочи.
Полный анализ мочи в норме (ручной подсчет) *
Таблица 43
Окончание табл. 42
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Общие свойства мочи
Цвет мочи
Моча здоровых людей соломенно-желтой окраски, которую ей придает мочевой пигмент урохром. Более концентрированная моча имеет более темный цвет.
При физической нагрузке, жаре, гипергидрозе (усиленном потоотделении) мочи выделяется меньше, чем обычно, и она имеет более интенсивную окраску.
Интенсивность окраски мочи может увеличиваться при потере жидкости из-за обширных ожогов, рвоты, поноса, при отеках, которые сопровождают сердечные и почечные заболевания. Моча приобретает темно-желтый цвет (цвет темного пива), иногда имеет зеленый оттенок. Это может быть при гепатите, циррозе (паренхиматозной желтухе), желчнокаменной болезни – механической желтухе, связанной с закупориванием желчного протока, что приводит к повышенному выделению желчных пигментов с мочой.
Красный или красноватый цвет мочи появляется при употреблении продуктов, имеющих яркую окраску (моркови, свеклы, клубники), и некоторых лекарств.
Ацетилсалициловая кислота окрашивает мочу в розовый цвет. Гематурия (кровь в моче) связана с почечной патологией или другими заболеваниями.
Кровь в моче бывает при нефритах. При этом моча приобретает цвет «мясных помоев», становится мутной, так как в ней находится повышенное количество белка. Гематурия появляется у людей с мочекаменной болезнью, при приступах почечной колики.
Кровь в моче может появляться при цистите. Гематурия может возникать в результате травмы почек, мочевого пузыря, мочеточников или уретры, вследствие распада опухоли почки или мочевого пузыря.
Если в моче присутствует примесь гноя, что может быть при гнойных циститах и уретритах, вскрытии абсцесса почки, моча приобретает зеленовато-желтый цвет. При щелочной реакции мочи примесь гноя придает ей серый или грязно-коричневый цвет.
