А. Никольченко - Цистит: диагностика, лечение, профилактика
все продукты, содержащие заменитель сахара сахарин. Сюда могут относиться как различные фасованные напитки, так и лекарственные препараты, и жевательная резинка, и даже кондитерские изделия — особенно для больных сахарным диабетом. Сахарин является одной из солей натрия. Потому, несмотря на сладкий вкус (кстати, он слаще сахара в 500 раз), со столь почитаемым всеми продуктом переработки тростника он химически не имеет ничего общего. У сахарина как заменителя сахара есть как свои преимущества перед другими веществами того же типа и назначения, так и недостатки. Например, он не разрушается при тепловой обработке продукта, как, скажем, аспартам. Потому его можно добавлять в чай, не дожидаясь, пока тот остынет. Однако в слишком большом количестве он способен горчить и оставлять во рту металлический привкус.
В принципе сахарин при патологиях мочевого пузыря можно употреблять в обычном порядке — сейчас запрет на его употребление при цистите снят, и произошло это еще в конце XX в. Однако несколько десятков лет этот заменитель сахара и впрямь находился под запретом во многих странах мира. Связано это было с подозрением, что сахарин может вызывать рак мочевого пузыря. Как мы только что сказали, подозрения не оправдались, и уже довольно долгое время такого ограничения не существует. Однако оно осталось в умах многих практикующих врачей и все еще упоминается в выдаваемом ими списке нежелательных продуктов;
• уксус (винный, яблочный и пр.), другие пищевые кислоты, включая сок цитрусовых и лимонную кислоту. В том числе напитки, содержащие эти компоненты. А к таковым относятся абсолютно все фасованные напитки — холодные чаи, соки в картонной упаковке, недорогие винные и слабоалкогольные, газированные, кисломолочные. К этому же ряду принадлежит ряд соусов на основе уксуса и пищевых кислот — соевый, вустерширский, другие кислые и очень кислые классические добавки к блюдам. Исключение составляет лишь газированная и негазированная минеральная вода.
В большинстве случаев медицина понимает под этим пунктом один уксус. По крайней мере, чаще всего больные слышат о необходимости отменить соленые и маринованные блюда… Вероятнее всего, потому, что такие компоненты редко кто станет есть отдельно, — их употребляют как дополнение к основному блюду или как закуску к спиртным напиткам. Потому считается, что от них проще всего отказаться.
А реальность такова, что все сорта уксуса и пищевые кислоты схожи с химической точки зрения. То есть отмене здесь подлежат как «вредные» соленья, так и «полезные» кефир или фреш. Нам нужно знать это самим — даже за врача, который может о чем-то и не сказать, поскольку мы принимаем антибиотики, и без кефира будем чувствовать дисбактериоз куда сильнее, чем с ним.
Увы, гибель кишечной микрофлоры в случае приема антибиотиков неизбежна. Но употребление кисломолочных продуктов ее и не восстанавливает — только стимулирует улучшение пищеварения. Чтобы ее восстановить, бактериальные культуры необходимо принимать отдельно — в составе продуктов, приготовленных дома, с помощью специальных заквасок. А любой «живой» йогурт подвергается тепловой обработке при расфасовке. И тут же становится мертвым во всех смыслах слова. Добавление же этих культур после пастеризации в заводских условиях тоже невозможно. Ведь добавленные в питательную среду кефира или йогурта живые культуры возобновят брожение, и через 6 часов уже закрытая упаковка взорвется…
Так что магазинный кефир, сок и прочие «восстанавливающие» микрофлору кишечника продукты на деле просто не могут ничего восстановить. Но кислоты, в них содержащиеся, обеззараживают пищу, которую мы поглощаем с ними. И санируют пищеварительный тракт, сдерживая рост болезнетворной микрофлоры. Вот нам и кажется, будто с кефиром процесс пищеварения у нас улучшается. А врач не всегда станет посвящать нас в тонкости правды, поскольку знает, за что пациенты так не любят сильные антибиотики…
Кстати, по этой же причине запрет на пищевые кислоты при цистите когда оправдан, а когда и нет. Мы сказали выше, что постоянный прием пищевых кислот замедляет образование части камней в мочевыводящей системе — например, уратов. На то с подагрой обычно и направляют в Кисловодск или советуют старый народный метод:
2 ч. ложки любого уксуса/лимонной кислоты на 1 стакан теплой воды 1–3 раза в день.
Это средство вполне способно погасить даже некоторые острые циститы. Например, вызванные простым изменением микрофлоры — прибавлением новых, не обязательно болезнетворных микроорганизмов.
Смысл запрета, в общем, понятен: пищевые кислоты выводятся с мочой, не усваиваясь организмом даже наполовину. Они далеко не так полезны и нужны нашему телу, как думают поборники теории антиоксидантов. А когда они выводятся с мочой, они естественным путем санируют мочевыводящую систему, начиная с почек. Отсюда и облегчение мочекаменной болезни, нефритов всех типов, ряда циститов. Но одновременно они и раздражают слизистые — особенно если те сильно повреждены инфекцией, вмешательством, другими травмирующими факторами. Это может усиливать боль и замедлять регенерацию оболочек.
Потому в реальности мы можем делать выбор между маринадами и соленьями, кислыми заправками, молочнокислыми продуктами, фрешами, напитками из магазина совершенно свободно. Даже если врач упомянул не все эти пункты, мы свободно можем отменить те из них, которые нам больше нравится. Или те, которые мы действительно употребляем чаще остальных. Ведь не исключено, что выводы специалиста ошибочны. И злоупотребляем мы на деле вовсе не тем, что он заподозрил по нашему, скажем, лишнему весу или гастриту.
А с врачом нам необходимо проконсультироваться на эту тему очень подробно. Ведь конечное решение по ней зависит не только от реального количества пищевых кислот, которое мы употребляем в сутки, но и от причин нашего цистита. И в целом ряде случаев (подагра, неосложненная первичная инфекция, неосложненные нефриты) запрет здесь следует заменить, наоборот, увеличением их суточной дозы. Правда, это действительно лучше делать за счет простых растворов — вода плюс пищевая кислота. А сложные смеси в духе маринадов, соусов, соков, пожалуй, для лечения лучше не применять.
Физиотерапия
Сам по себе этот метод лечения или, по крайней мере, вспоможения лечению был открыт задолго до появления на свете врачей в белых халатах — в противовес шаманам в набедренных повязках и ритуальных татуировках. Но научная медицина подтвердила терапевтический эффект от воздействия на ткани теплом и взяла эту методику на вооружение. Техническая проблема, связанная с прогревом тканей именно мочевого пузыря, заключается в его расположении.
В принципе он находится не так уж далеко — сразу под слоем брюшины. Однако именно в этом месте у каждого человека на животе, помимо мышц пресса, имеется еще и прослойка из жировых тканей. В оригинале, она существует здесь для того, о чем мы подумали, — для защиты мочевого пузыря от переохлаждения. Ну а когда мы по каким-то причинам хотим прогреть этот орган намеренно, она из полезного элемента превращается в препятствие. Ведь жировые ткани служат организму естественным регулятором теплообмена: они плохо нагреваются и еще хуже остывают. Они поддерживают постоянство температуры внутренних органов значительно лучше любого скафандра. Потому при наличии у больного выраженного лишнего веса все попытки воспользоваться обычным наружным компрессом или грелкой ни к чему не приведут. Этот вариант годится лишь для худых и очень худых людей.
На такие случаи медицина разработала альтернативные способы прогревания — источниками тепла или, скорее, разогрева, проникающими в глубоко залегающие ткани тела. В кабинете физиотерапии нам предложат провести диатермию — прогрев мочевого пузыря током высокой частоты. Наверняка мы уже знакомы с процедурой, если болели в детстве воспалением легких, бронхитом, тонзиллитом… Возможно, мы вспомним щиплющие пальцы, мокрые алюминиевые или свинцовые пластинки с подведенными к ним проводами. Ток высокой частоты и со слабым напряжением прогревает ткани действительно глубоко, потому жировая прослойка ему не помеха.
Впрочем, частично проблему доступа можно решить и другим путем. Со стороны спины к мочевому пузырю тоже не подобраться — там расположены и мышцы, и заключенные в жировую капсулу почки. Зато для прогревания вполне доступна промежность и паховая область — ткани, вплотную прилегающие к мочевому пузырю. Однако следует помнить, что кожа по всей внутренней поверхности бедер, в паху, на половых органах весьма чувствительна к любым воздействиям — в том числе тепловым. Потому если по каким-то причинам мы используем прогревания дома (допустим, в дополнение к больничным процедурам), нам не следует использовать с этой целью согревающие мази и прямые аппликации на кожу вообще. Максимум — грелка или теплый тампон из плотной ткани.
