Парадокс упражнений. Научный взгляд на физическую активность, отдых и здоровье - Дэниел Либерман
Рак пугает меня больше всех болезней. В сегодняшнем мире это убийца номер два (причина каждой четвертой смерти). Рак сродни русской рулетке на клеточном уровне. Он бьет по всем без разбора, чаще всего после пятидесяти лет. За несколько последних десятилетий медицинская наука добилась впечатляющего прогресса в понимании и лечении разных видов рака, но и сейчас этот диагноз нередко остается смертным приговором. Вероятно, скоро будут изобретены новые эффективные способы лечения, но пока нам стоит уделять больше внимания предупреждению этого недуга. К мерам профилактики относятся не только физические упражнения, но и признание, что данное заболевание — результат чудовищного сбоя в эволюционном механизме.
В чем состоит гипотетическая неприспособленность?
Рак — не конкретное заболевание, а скорее зонтичный термин, которым обозначается все, что происходит, когда в организме запускается извращенный неестественный отбор, заставляющий клетки состязаться друг с другом[804]. Посмотрим на наш организм как на гигантскую экосистему, состоящую более чем из сорока триллионов клеток от более чем двухсот различных клеточных линий[805]. В норме клетки гармонично кооперируются, даже если какие-то из них приобретают случайные мутации, чаще безвредные. Но иногда в клетках может развиться разрушающая их функцию мутация, и в совсем редких случаях эта мутация запускает конкуренцию между клетками. Когда такие мутации происходят, клетки перерождаются в злокачественные. С этого момента они начинают бесконтрольно делиться и мигрируют по всему организму, прожорливо поглощая калории. Если ваша иммунная система не сможет быстро убить эти клетки, они захватят органы, нарушат их функционирование и умертвят другие клетки. Самые распространенные случаи рака поражают репродуктивные органы, кишечник, кожу, легкие и костный мозг, поскольку клетки в этих тканях часто делятся и подвержены внешним воздействиям, например радиации, токсинов и гормонов, которые влияют на вероятность их размножения или мутации.
Пока в природе существует многоклеточная жизнь, будет и рак. Поскольку сегодня больше людей доживают до преклонных лет и имеют шанс накапливать в организме вредные мутации, заболеваемость раком неизбежно будет высокой. Однако некоторые виды рака могут представлять собой нарушения приспособленности. Без продвинутых технологий, которые есть в современных больницах, рак диагностировать трудно, но имеются ограниченные данные, что заболеваемость ниже среди охотников-собирателей и доиндустриальных популяций[806]. Такая же ситуация до недавнего времени наблюдалась и в западном мире. Так, в 1842 г. главный врач одной веронской больницы Доменико Ригони-Стерн опубликовал данные о заболеваемости раком по своему заведению. По его подсчетам, на рак приходилось менее 1% всех 150 673 смертей, случившихся в больнице за период с 1760 по 1839 г.[807] Даже если сделать поправку на неспособность врачей в те времена диагностировать многие случаи рака и гораздо меньшую продолжительность жизни, получается, что в XVIII и XIX вв. заболеваемость раком была минимум в десять раз меньше, чем сегодня[808]. Более того, заболеваемость многими видами рака растет везде. Например, в Великобритании частота заболевания раком груди в период с 1921 по 2004 г. удвоилась[809]. По данным одного настораживающего расчета, к 2040 г. в мире будет ежегодно фиксироваться по двадцать семь с половиной миллионов новых случаев рака, на 62% больше, чем по состоянию на 2018 г.[810]
Поскольку это заболевание никуда не денется, мы обязаны найти более действенные способы не только лечить, но и предупреждать, и укрощать его. К счастью, для некоторых видов рака такие способы включают и физическую активность.
Чем помогает двигательная активность?
Понимаю, что подобные мне люди нередко повторяются, как заевшая пластинка. Когда один за другим приводишь факты, восхваляющие пользу физической активности для здоровья, эффект может снижаться. Заклинаю вас не воспринимать мои слова как заезженную пластинку: да будет вам известно, потенциал упражнений в борьбе с раком недооценен и пока недостаточно исследован.
Начнем с имеющейся доказательной базы. Зависимость между физической активностью и раком изучалась во многих исследованиях, и некоторые из них более чем заслуживают доверия. Одно анализировало агрегированные результаты шести проспективных исследований, которые в совокупности минимум десять лет отслеживали более шестисот пятидесяти тысяч людей пожилого возраста[811]. Среди более чем ста шестнадцати тысяч зафиксированных смертей 25% приходились на рак. Когда ученые взялись изучать взаимосвязь между разными уровнями физической активности и заболеваемостью раком (с учетом пола, возраста, курения, потребления алкоголя и образования), выявилась четкая зависимость «доза — эффект». В сравнении с людьми, которые вели сидячую жизнь, у тех, кто умеренно занимался физкультурой, заболеваемость раком была ниже на 13–20%, а у занимавшихся в дозах выше умеренной — уже на 25–30%. Аналогичные результаты показали другие аналитические исследования, включая одно, охватившее почти полтора миллиона человек[812]. Наибольшее влияние физические упражнения оказывают на рак груди и толстой кишки. Согласно одной оценке, умеренные нагрузки по три-четыре часа в неделю способны снизить у женщин риск рака груди на 30–40%, а риск рака толстой кишки как у женщин, так и у мужчин уже на 40–50%[813].
Мы лишь отчасти понимаем, как и почему физическая активность предупреждает развитие рака, но, как предсказывает эволюционная точка зрения, соответствующие механизмы должны иметь связь с энергией. Последняя питает все живое, будь то человеческий организм в целом или всего лишь одна из его клеток. Точно так же, как естественный отбор благоприятствовал тем, кто приобретал и расходовал как можно больше калорий на репродукцию, отбор, стоящий за развитием рака, благоволит злокачественным клеткам, которые приобретают как можно больше калорий и расходуют их на воспроизведение как можно большего числа копий себя. Высокие уровни физической активности отнимают энергию у злокачественных клеток по меньшей мере четырьмя способами.
1. Репродуктивные гормоны.
