Коллектив Авторов - Детские болезни. Полный справочник
Осложнения. Болезнь осложняется абсцессами печени, разрывом паразитарной кисты, перитонитом и др. Описторхоз оказывает неблагоприятное влияние на течение ряда инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, брюшной тиф).
Прогноз. Прогноз, учитывая развитие тяжелых осложнений, серьезный.
Диагностика. Диагноз описторхоза ставят на основании эпидемиологических данных, факта обнаружения яиц паразита в желчи или фекалиях через 6 недель после заражения.
Лечение. В качестве специфического лечения для изгнания описторхисов наиболее эффективное действие оказывает препарат хлоксил, который назначают на 2 дня. Препарат принимают с молоком через 1 ч после легкого завтрака, обеда или ужина. Обычно сочетают с антигистаминными препаратами. При необходимости лечение повторяют через 2–3 месяца. В последнее время с успехом применяют препараты празиквантель, никлофолан.
Кроме специфического лечения, при описторхозе необходимо проводить и лечение холецистита. Контроль лечения проводят через 2–3 месяца и затем через 4–6 месяцев.
Профилактика. Меры профилактики заключаются в охране водоемов от загрязнения фекальными отходами, ликвидации моллюсков, строгом санитарном надзоре за изготовлением рыбных продуктов. Запрещается использование в пищу сырой или полусырой рыбы.
Фасциолез
Причина заболевания. Возбудителем заболевания является печеночная двуустка-трематода размером 2–3 см, которая паразитирует в желчных путях и желчных протоках и живет в них 5-10 лет. Окончательными хозяевами паразита и источниками возбудителей являются человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, грызуны и др., выделяющие яйца гельминтов с фекалиями. Человек заражается при употреблении в пищу трав, заглатывании с водой метацеркариев, которые выделяет промежуточный хозяин – моллюск.
Фасциолез распространен повсеместно. Спорадические случаи заболевания регистрируются на северо-западе России, в Закавказье, в Средней Азии и в Прибалтике.
Заглоченные человеком фасциолы внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки, мигрируют в печень и желчные ходы, где созревают и через 3–4 месяца начинают выделять яйца. Взрослые гельминты живут 3–5 лет, иногда дольше. Изредка происходит занос фасциол в подкожную клетчатку, легкие, брюшную полость, глазное яблоко.
Клинические проявления. Инкубационный период может продолжаться от 1 до 8 недель, возникают слабость, лихорадка, увеличение печени, крапивница. Гельминты, находящиеся в желчных протоках, вызывают расширение их просвета, утолщение стенок, дискинезию желчных путей. Зачастую возникают желтуха в результате механической закупорки паразитами общего желчного или крупных печеночных протоков, приступообразные боли в животе и правом подреберье, волнообразная температура тела.
Диагностика. Диагноз фасциолеза основывается на факте обнаружения яиц паразита в фекалиях и содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца появляются через 12 недель после заражения.
Лечение. Лечение проводят препаратами празиквантель, мебендазол. При развитии осложнений применяют антибиотики и симптоматические средства. Контроль за эффективностью лечения проводится через 4–6 месяцев.
Парагонимозы
Причина заболевания. Возбудителями заболевания являются трематоды яйцевидной формы, размером до 13 мм, поверхность их тела покрыта шипиками. Окончательные хозяева паразитов и источники возбудителей – люди, кошки, собаки, свиньи и дикие плотоядные животные, которые выделяют яйца гельминтов с мокротой (и редко с фекалиями). Промежуточные хозяева – пресноводные моллюски, дополнительные хозяева – пресноводные крабы и раки. Человек заражается при употреблении в пищу сырых пресноводных раков и крабов, в тканях которых содержатся инкапсулированные метацеркарии паразита. Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Основные очаги парагонимоза существуют в Юго-Восточной Азии и Африке, Центральной и Южной Америке. В России ограниченный очаг парагонимоза выявлен на Дальнем Востоке. Эпидемии, чаще всего, вспыхивают среди детей и подростков (возраст 11–15 лет).
Заглоченные человеком личинки освобождаются от оболочки и мигрируют через кишечную стенку в брюшную полость, затем в полость плевры и легкие, иногда в головной мозг и другие органы. Спустя 3 месяца гельминт начинает выделять яйца во внешнюю среду. Вокруг паразитов, располагающихся попарно, формируются полости диаметром 1-10 см, которые со временем фиброзируются и кальцифицируются. Яйца проникают в бронхиолы, выделяются с мокротой или калом.
Клинические проявления. Инкубационный период составляет 2–4 недели. Короткий инкубационный период свойственен массивной инвазии. Характерны диспептические растройства – боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. Хроническая фаза (спустя 2–3 месяца после заражения) характеризуется наличием симптомов интоксикации с периодами подъемов температуры тела до 39 °C и признаков поражения легких. Наиболее частыми симптомами являются кашель с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки), нередко с примесью крови, боли в груди, одышка, обильные легочные кровотечения. На рентгенограммах грудной клетки выявляют специфические изменения. В мокроте находятся яйца паразитов. В дальнейшем признаки поражения легких угасают, происходит фиброзирование и кальцификация патологических очагов. При множественной нелеченой инвазии в стадии исходов развивается пневмосклероз.
Тяжелое течение парагонимоза возникает при заносе гельминтов и их яиц в головной мозг. Эта форма заболевания встречается преимущественно в эндемичных районах Дальнего Востока.
Прогноз. При интенсивной инвазии и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный, при массивной инвазии возможно развитие пневмосклероза. При поражении головного мозга прогноз серьезный.
Диагностика. В ранней фазе диагноз основан на клинико-рентгенологических данных. В хронической фазе диагноз подтверждается при обнаружении яиц паразита в мокроте и кале.
Лечение. Назначают празиквантель после еды. Хороший лечебный эффект оказывают никлофолан и празиквантель. Применяют симптоматическое лечение. Контроль эффективности лечения осуществляют через 3–6 месяцев. При парагонимозе головного мозга в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
Профилактика. Основой профилактики является соблюдение технологических приемов обработки и приготовления блюд из раков и крабов.
Цестодозы
Человек является окончательным хозяином некоторых видов ленточных глистов. Многие представители их паразитируют у животных, и человек заражается ими случайно. Чаще всего пребывание гельминта в кишечнике человека остается бессимптомным или вызывает умеренно выраженные нарушения питания. Выраженные симптомы появляются при заражении личинками некоторых ленточных глист, рассеивающимися по организму и вызывающими разнообразные изменения почти в каждом органе.
Дифиллоботриозы
Причины заболевания. Возбудители заболевания – более 10 видов лентецов. Наиболее изучен широкий лентец – крупный ленточный червь.
Окончательными хозяевами и источниками инвазии являются человек и, гораздо реже, рыбоядные животные: свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др., в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт. Первыми промежуточными хозяевами являются низшие веслоногие рачки, вторыми служат рыбы: щука, окунь, ерш, налим, форель и др., в организме которых формируются личинки. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы или икры. Попав в кишечник человека, через 25–30 дней личинка вырастает до взрослого паразита, выделяющего яйца. Взрослые паразиты представляют собой ленту, состоящую из последовательно соединяющихся члеников, число которых достигает 4000. Общая длина червя может составлять 4-10 м.
Восприимчивость к инвазии всеобщая. Широкий лентец и вызываемые им заболевания характерны для регионов, в которых много холодных водоемов (Скандинавия, Северная Европа, Сибирь, Китай, Северная и Южная Америка). Этот гельминт паразитирует также в организме рыб, обитающих в водоемах высокогорных районов тропических стран (Центральная Африка).
Инвазия регистрируется, кроме того, в районах, имеющих пресноводные водоемы. Особенно интенсивные и стойкие очаги отмечены в Прибалтике, Карелии, в районах Финского залива, в Прибайкалье, на Дальнем Востоке, в Поволжье.
Продолжительность инвазии составляет до 10 лет. Дети заражаются ленточными глистами значительно реже взрослых. Распространенность инфекции определяется особенностями питания, традициями приготовления пищи, состоянием канализации. Половозрелые черви способны паразитировать в кишечнике человека в течение многих лет и даже десятилетий.
