Коллектив авторов - Внутренние болезни

Внутренние болезни

ПРЕДИСЛОВИЕ

В медицинской науке и практике постоянно появляются новые данные, что делает необходимым регулярное обновление учебной литературы. Данный учебник написан сотрудниками кафедр терапевтического профиля, имеющими многолетний опыт преподавательской работы. Это позволяет надеяться, что учебник изложен доступным для студентов языком и содержит современные сведения по затрагиваемым вопросам. Это учебник для студентов, а не руководство для врачей, поэтому мы касались только основополагающих данных по всем проблемам. Хорошее знание вопросов пропедевтики внутренних болезней будет способствовать их лучшему освоению.

Значительное место в учебнике отводится вопросам лечения, но учитывая, что вопросы фармакокинетики детально обсуждаются на соответствующей кафедре, мы приводим лишь основные, главные направления в лечении отдельных нозологических форм. Приводятся также возможные варианты формулировки диагнозов, даются сведения по дифференциальной диагностике.

При написании учебника авторы придерживались программы, утвержденной Министерством здравоохранения РФ для медицинских высших учебных заведений.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АК – ахалазия кардии

АКТГ – аденокортикотропный гормон

АЛГ – антилимфоцитарный глобулин

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПТВ – активированное парциальное тромбопластиновое время

АРП – активный ренин плазмы

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТИ – аортальный тон изгнания

БК – болезнь Крона

БКП – базальная кислотная продукция

БУ – болезнь Уиппла

ВБЦ – вторичный билиарный цирроз печени

ВИП – вазоактивный интестенальный пептид

ВКЛ – волосатоклеточный лейкоз

ВУО – время удвоения объема опухоли

ГА – гемолитическая анемия

ГБ – гипертоническая болезнь

ГГТП – гамма-глютаминтранспептидаза

ГПТ – гиперпаратиреоз

ГТТ – глюкозотолерантный тест

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Г6ФД – глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа

ДКА – диабетический кетоацидоз

ЖДА – железодефицитная анемия

ЖК – жирные кислоты

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЗЛ – интерстициальные заболевания легких

ИЗСД – инсулинзависимый сахарный диабет

ИБ – ипратропиум бромид

ИМ – идиопатический миелофиброз

ИМТ – индекс массы тела

ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет

ИП – истинная полицитемия

ИФА – идиопатический фиброзирующий альвеолит

ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста-1

КА – коэффициент атерогенности

КРР – колоректальный рак

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

ЛППП – липопротеины промежуточной плотности

МДС – миелодиспластический синдром

МКП – максимальная кислотная продукция

ММ – множественная миелома

МНО – Международное нормализованное отношение

МПГН – мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАДФ – никотинамиддинуклеотидфосфат

НД – несахарный диабет

НР – Helicobacter pylory

НХЛ – неходкинские лимфомы

НЯК – неспецифический язвенный колит

ОГ – острый гастрит

ОЛ – острый лейкоз

ОЛЛ – острый лимфобластный лейкоз

ОнеЛЛ – острый нелимфобластный лейкоз

ООЛ – остаточный объем легких

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРЗ – острые респираторные заболевания

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду

ПБЦП – первичный билиарный цирроз печени

ПОС – пиковая объемная скорость

ПСВ – пиковая скорость выхода

ПТГ – паратиреоидный гормон

ПХТ – полихимиотерапия

РА – ревматоидный артрит

РГА – реакция гемагглютинации

РП – рак пищевода

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РЭ – рефлюкс-эзофагит

САГ – симптоматические артериальные гипертензии

СБИ – связанный белком йод

СД – сахарный диабет

СЗСТ – смешанное заболевание соединительной ткани

СИТ – специфическая иммунотерапия

СКВ – системная красная волчанка

СКП – стимулированная кислотная продукция

СМ – синдром мальабсорбции

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРК – синдром раздраженного кишечника

ССД – системная склеродермия

СТРГ – соматотропинрелизинг-гормон

СШ – систолический шум

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин (тетрайодтиронин)

ТП – трепетание предсердий

ТРГ – тиреотропинрелизинг-гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

УП – узелковый периартериит

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ФОЕ – функциональная остаточная емкость

ФП – фибрилляция предсердий

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХБ – хронический бронхит

ХГ – хронический гастрит

ХЛЛ – хронический лимфолейкоз

ХМЛ – хронический миелолейкоз

ХНК – хронический неязвенный колит

ХОБ – хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ – хронические обструктивные болезни легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЧЛК – чашечно-лоханочный комплекс

ЧЖС – частота желудочковых сокращений

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭАА – экзогенный аллергический альвеолит

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрическая стимуляция сердца

ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ЭТ – эссенциальная тромбоцитемия

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

ЯБ – язвенная болезнь

Глава I

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Определение. До настоящего времени нет общепринятого определения гипертонической болезни. Это обусловлено отсутствием надежных, специфических маркеров заболевания. Поэтому на данном этапе развития кардиологии определение может быть сформулировано следующим образом. Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Термин «гипертоническая болезнь» был предложен Г. Ф. Лангом. В большинстве стран используются термины «эссенциальная гипертония», «эссенциальная гипертензия». В 1962 г. комитет экспертов ВОЗ принял решение считать эти термины синонимами.

Распространенность. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. В среднем около 25 % взрослого населения имеют повышенные цифры артериального давления. Число больных нарастает по мере увеличения возраста. Так, у детей и подростков частота повышенных цифр артериального давления не достигает 10 %, у лиц в возрасте 20 – 29 лет она составляет около 10 %, среди лиц старше 60 лет – около 50 %.

Гипертоническая болезнь в значительной мере определяет высокие показатели смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы (в России в настоящее время каждый второй человек умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы). Существует прямая связь между величинами артериального давления и риском развития инсульта. Кроме того, гипертоническая болезнь способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Этиология. Развитие заболевания обусловлено влиянием неблагоприятных факторов (факторы риска), наиболее существенными из которых являются генетическая предрасположенность, избыточная масса тела, особенности питания (избыточное количество калорий, злоупотребление поваренной солью, высокое содержание насыщенных жирных кислот, недостаточное содержание в пище калия, кальция и магния), низкая физическая активность. Ряд исследователей к числу факторов риска относят злоупотребление алкоголем и курение.

Мнения исследователей относительно роли эмоционального напряжения в этиологии ГБ прямо противоположны – от признания решающего значения до полного отрицания. Это обусловлено тем, что степень ответной реакции человека на неблагоприятную ситуацию определяется не только силой «возмущающего воздействия», но особенностями личности человека и совершенством регуляции сердечно-сосудистой системы.

Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников на основании детальных клинических наблюдений пришли к выводу о том, что психическое перенапряжение является важнейшим этиологическим фактором заболевания. Определенное значение в развитии заболевания имеют и особенности личности. Большинство исследователей считают характерным для пациентов с гипертонической болезнью наличие скрытой агрессивности, приводящей к постоянному ощущению тревоги. Ряд авторов указывают на преобладание среди больных лиц с поведением типа «А», характеризующимся эмоциональной лабильностью, импульсивностью, выраженной тенденцией к состязанию, стремлением выполнять множество функций за счет ускорения темпов жизни. Чем больше факторов риска имеет человек, тем более вероятным является возможность развития у него гипертонической болезни.