Ирина Малышева - Самое важное о варикозе
В сумме получается, что одна закупорка коронарных артерий не только увеличивает вязкость крови. Кроме этого, она еще и создает очаги повышенного кровяного давления, по сути, вначале каждого из кругов кровообращения. Ведь коронарные артерии и являются их началом. Совершенно естественно, что в венах ног, где ситуация часто и так сложна, это быстро приводит к появлению первых участков тромбоза. А поскольку все участки сосудистой сетки тесно связаны между собой, рост давления в одном из них тотчас начинает увеличивать нагрузку на соседние области.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Речь идет о следствии развитого атеросклероза, то есть этапе, на котором дефекты кровотока в коронарных артериях вызывают патологии самой сердечной мышцы. Они могут быть более или менее глубокими, задевающими одни клапаны или все ткани сердца. Хотя отмирание волокон сердца из-за прекращения кровообращения называется инфарктом миокарда (это – одно из осложнений ИБС), на практике граница между ними довольно зыбка. Микроинфаркт, в отличие от обширного инфаркта, можно перенести на ногах, почти его не заметив. При поражении небольших участков не будет ни выраженной боли, ни потери сознания… Несколько таких эпизодов сильно способствуют развитию и обострению ИБС. Поэтому то, что привыкла считать инфарктом медицина, относится не к ним вообще. Это касается только закупорки крупного сосуда сердца или даже одной из коронарных артерий – скажем, если она лопается.
В любом случае по мере развития ишемии нарушения кровотока уже весьма заметны. И наблюдаются они во всем теле одновременно. Потому что признаки атеросклероза появляются, когда коронарные артерии оказываются сужены более чем на 90 %. А об ишемии медицина говорит, начиная с 95 %-ной (как видим, почти полной) закупорки их внутреннего просвета. При таком положении дел здоровая работа даже не задетых холестериновыми отложениями периферических сосудов невозможна. Невозможна, поскольку кровь в них поступает исключительно через закупоренный участок – одну из коронарных артерий. Этим объясняются более или менее постоянные отеки конечностей, наблюдаемые у больных ИБС при полностью здоровых почках.
Применительно к варикозному расширению, застой периферической крови здесь образуется не за счет отказа венозных клапанов и не за счет утраты гибкости стенками сосудов. Истинная причина явления находится выше, в области сердечной сумки. Оттого и все попытки местного воздействия в данном случае обречены на провал – даже несмотря на то, что расположение отеков и участков тромбоза кажется нам очевидным.
3. Тромбофлебит. Речь идет о воспалении внутренней стенки вены или артерии, которое вызывает или ускоряет свертывание крови в этом месте. Тромбофлебит бывает как следствием варикозного расширения, так и его причиной. Потому с ним надо соблюдать особую осторожность. Тем более что внешние признаки у них очень схожи. С тромбофлебитом как осложнением варикоза мы уже знакомы. Это этап образования трофических язв в местах, где количество застоявшейся крови достигло критической массы, и в этих сгустках начался процесс распада. В таких случаях процесс запускается определенным (большим) количеством тромбов в узле. А обратный сценарий (воспаление привело к разрушению стенки сосуда и тромбозу) может наступить по массе причин. Например, в результате инфекции, поразившей сосуды, или травмы – особенно с размозжением. А также обморожения, ожога, роста доброкачественной и злокачественной опухоли. Или хронического спазма, дегенерации мышечного волокна вокруг, хронических перегрузок или сдавливания в этом месте…
Во всех этих случаях произойдет одно и то же. А именно, в месте, где воспаление протекает наиболее активно, начнется образование узлов, затем – гематом, затем – плохо заживающих или не заживающих вообще язв. Вопрос здесь лишь в причине, по которой началось разрушение стенки. Ведь если это конкретная инфекция (тот же грибок), без курса узкоспециализированных, предназначенных для борьбы с нею препаратов у нас не получится ровно ничего.
4. Тромбоз глубоких вен или артерий. Тромб – это когда кровь свернулась в каком-то месте и перекрыла кровоток. Тромбы неподвижны в том смысле, что они в любом случае прикреплены к стенке сосуда фибриновыми нитями. Степень надежности данного крепления может быть разной. Потому тромбоз никогда не лечат массажем пораженной области, ее встряхиванием и другими механическими методами воздействия.
При таких воздействиях, а также в случае присоединения воспаления/расплавления тромба нити, соединяющие его со стенкой сосуда, могут распадаться. В таких случаях тромб попадает в свободный кровоток. И место, в котором он застрянет в следующий раз, никто нам не предскажет. Чаще всего тромбы, образовавшиеся в сосудах ног, оказываются в легочном круге кровообращения. Такие «плавучие» тромбы называются эмболами. А закупорка какого-либо магистрального сосуда сгустком, занесенным сюда из другого места, называется эмболией.
Впрочем, эмболы не всегда состоят из одного сгустка крови. Крайне редко, но случается, что в кровотоке больного просто оказываются посторонние предметы. Обычно речь идет вовсе не об иглах и шрапнели (любимые выдумки мастеров ужаса), а о кусочках кости, костного мозга, атероматозных бляшек. Частицы костей или хряща могут попасть в кровоток при переломах – особенно масштабных или осложненных, с размозжением кости. За исключением тяжелых травм такой сценарий вполне вероятен у больных остеопорозом, остеопетрозом, миеломной болезнью. А также у людей, имеющих имплантаты или протезы частей опорно-двигательного аппарата. Что до кусочков пропитанных кальцием бляшек, то они имеют «моду» растрескиваться в случае инфекции или асептического воспаления. Скажем, возникшего просто из-за слишком большого их объема на стенке сосуда.
В любом из этих случаев постороннее твердое тело в кровотоке быстро «обрастет» прилипшими к нему телами крови – в том числе тромбоцитами. С каждым пройденным по сосуду сантиметром эмбол будет увеличиваться в размерах. Оттого чем короче его путь, тем, конечно, лучше. Тромбоз при своевременном обращении обладает значительно меньшей летальностью, чем эмболия. Но для нас важно то, что и тромб, и эмбол напрочь перекрывают кровоток в том месте, где они застревают. Пораженная конечность опухает, в ней ощущаются пульсация, жар и распирание по всей длине задетого сосуда и его ответвлений.
Если речь идет о магистральных сосудах, снабжающих кровью жизненно важные органы, смерть будет мгновенной, и на варикоз это не будет похоже ни капли. А вот если произойдет закупорка сосуда конечности, все будет зависеть от того, насколько заметно нарушен ток крови. И соответственно, от того, насколько будут выражены его симптомы. Ведь при уже упомянутой выше высокой занятости мы можем не замечать, что часть конечности у нас почти не снабжается кровью, довольно долго. А в таком случае по ходу тканей, оставшихся почти без питания и дыхания, наступят явления, сперва схожие с варикозным расширением, а после – и с гангреной.
Как видим, общее число случаев, когда мы можем перепутать варикозное расширение с чем-нибудь другим, более опасным, достаточно велико. Так что полагаться на визуальное сходство своих симптомов с тем, что мы наблюдаем на ногах многих людей старше 50 лет, не стоит. Внешнее подобие характерно почти для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Да, элементы отличий тоже, как правило, имеются. Часть из них мы упомянули – например, гнилостный запах при гангрене, боли в сердце при ишемии, пульсация, ноющая боль и жар при тромбозе… Но чтобы их заметить, их нужно знать, и знать досконально. А ведь таких знаний у нас как раз обычно нет. И потом, кроме знаний нам требуется еще внимание – такое же, как у врача, изучающего результаты анализов. Но мы, как и было сказано только что, подчас заняты текущими делами настолько, что умудряемся не заметить перенесенный на ногах микроинфаркт или микроинсульт. Так как же мы тогда можем быть уверены, что заметим все способные создать принципиальное отличие детали?..
А между тем, как мы могли видеть выше, с некоторыми похожими на варикозное расширение проблемами впору не то что планировать визит к врачу «на завтра» – впору вызывать «скорую помощь», и немедля. Именно в силу того, что варикоз сам по себе развивается медленно, но многие похожие на него болезни – стремительно, самодиагностики в случае с патологиями сердца и сосудов разумнее избегать. В конце концов, вспомним, что речь идет об одной из систем, отказ которой влечет за собой скоропостижную смерть. То есть летальный исход, который мы гарантированно сочтем неожиданным и несвоевременным.
